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本帖最后由 灯火斓珊 于 2012-9-28 16:12 编辑
近半年，我院骨科的几例切口感染部位细菌检验结果常会出现以下：从大肠埃希氏菌——到肠球菌转变（屎肠、粪肠、醇鸡肠）。这几例切口感染无时间交叉，但都由同一术者主刀。
请见其中一病例：
一、基本信息
男，28岁，2012年5月7日因车祸入院，入院诊断“双侧血气胸、多发肋骨折、胸骨折、右股骨折、右肱骨折、左跟骨及内踝骨折、失血性休克”。（无开放性骨折）
二、术式
5月23日，右胫腓骨骼牵引术
5月25日，大肱骨干骨折切开复位内固定术
5月30日，右股骨髁上骨折切开复位内固定术
6月1日，左内踝骨折切开复位内固定术
6月20日，四肢创作扩创术
7月13日，右股骨骨髓炎切开引流灌洗术
8月10日，右股骨骨髓炎切开引流灌洗术
三、感染情况及细菌培养
6月5日，右大腿切口略红肿
6月10日，发热，38摄氏度
6月10日、6月15日、7月10日、7月13日、7月30日、8月7日、8月23日，右大腿引流培养结果——大肠
7月12日，诊断右股骨干骨髓炎
8月10日，右大腿创腔增生物培养——肠球菌
8月15日，右大腿引流培养——粪肠球菌
8月30日，右大腿引流培养——白假丝
9月11日，右大腿引流培养——醇鸡肠球菌
9月17日、9月24日，右大腿引流培养阴性
9月24日，停引流冲洗
9月27日，拔除引流，复查拍片。
四、抗菌药物应用情况
5月7日——5月22日，左氧（全身）
5白7日——5月18日，头哌+舒（全）
5月24——6月13日，头替（全）
6月13——8月17日，头哌+舒（全）
7月13——9月10日，头他（全）
6月16——9月14，阿米卡星局部引流管冲洗
9月15——9月24，氯霉素局部引流管冲洗（依据培养结果）
困惑1：培养结果变化和局部用药有没有关系？
困惑2：这几例切口感染间有没有潜在联系？
困惑3：实验室污染可能有吗？（已和细菌室沟通，否认污染可能，且其他标本未出现此种情况）
困惑4：局部应用抗菌药物的理论依据是什么？
困惑5：即使感染切口局部可以应用抗菌药物，那具体剂量和品种的选择依据是什么？
听各位高见！
骨折, 感染, 失血性休克, 大肠埃希, 非开放性
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发表于 2012-9-28 16:08:00
发表于 2012-9-28 16:08:01
