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脏起搏技术可为各种心律失常尤其是缓慢型心律失常达到治愈的目标；起搏器系统发生医院感染，是手术失败重要原因。现将一例永久性心脏起搏器术后囊袋感染病例报告如下：
1 临床资料
一般情况：患者，女性，33岁，因“胸闷、头晕、乏力半年余，加重1周，不能从事任何活动”入院。T36.9度，脉搏45次/分 BP115/70mmhg，营养良好，意识清醒，无意识丧失表现。9岁时患心肌炎，无肺炎、无结核等传染病及密切接触史。
辅助检查： 心电图示：高度房室传导阻滞，室性异博心律；B超示：左心扩大，二尖瓣反流（少量），主动脉瓣反流（少量）
入院诊断： 心肌炎后遗症 ，心律失常，III度房室传导阻滞
手术方式：永久性心脏起搏器植入术
手术经过：起搏器安装手术在介入导管室x线透视、无菌操作下完成。常规消毒术野皮肤，铺无菌洞巾，1%利多卡因局部麻醉，左锁骨下静脉穿刺，将电极送至右心室近心尖处，固定好，连接起搏器与电极，感知等起搏相关心内参数；将起搏器植入胸大肌深浅筋膜间囊袋内，关闭囊袋，逐次缝合皮下组织和皮肤，消毒后无菌纱布包扎；手术时间65分钟。术后第2天患者诉切口疼痛，无红肿，第3天发热38.50C，术后第7天拆线发现有黄色分泌物溢出，约30ml。在介入手术室内剪开切口将起搏器连同电极一并取出，反复冲洗创面，囊袋内分泌物培养出金黄色葡萄球菌。
2 结果分析：
2.1感染原因分析
起搏器系统引起的医院感染中，常见起搏器囊内感染，尽管经彻底清创和抗菌素治疗少数囊袋局部感染可能得到有效控制，但对于大多数患者仍应将整个起搏系统完全取出，否则残留的电极导线引起全身性感染如感染性心内膜炎和败血症，残存的导线或导线碎片导致血栓栓塞以及因残留碎片导致威胁生命的心律失常，威胁患者的生命。
葡萄球菌与宿主是良好共生的关系，天然的皮肤屏障因起搏器直接植入而受损，细菌进入宿主组织或定居于表面，继而开始致病菌的生命周期。金黄色葡萄球菌是人类重要致病菌，感染常以急性化脓为特征，如果治疗不及时，感染可扩散至周围组织或经菌血症转移至其他器官
患者患病时间长，不能从事任何活动，又是在寒冷的季节，术前未进行皮肤清洁，术中没有足够的重视。因此，皮肤不洁、术中污染是造成起搏器囊内感染的原因
2.2治疗经过与预后 术后第7天在介入手术室内将起搏器连同电极一并取出；囊袋内反复用生理盐水冲洗，注入庆大霉素16万单位，放入引流条一根，无菌包扎；根据药敏试验结果给抗菌药物治疗一周。患者体温及白细胞正常，在对侧行永久性起搏器植入术，效果良好出院。
2.3 经验和教训 人体皮肤表面布满菌群，清洗可以有效清除暂时性微生物，对常驻的菌群则需要用抗菌剂防止生长或将其杀灭。术者放松感染预防，认为即使发生感染，可以很容易和有效地将其治愈，所以术前皮肤清洁、术中消毒也没那么严谨了，加强无菌观念，是预防感染的重要措施，
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发表于 2010-7-9 21:06:00
