感控笔记丨李光辉：抗菌药物的选、管、用

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整理丨叶  青

审稿丨肖春莲


自青霉素发现以来，抗菌药物的合理使用就一直是医务人员关注的话题。随着抗菌药物的不合理使用甚至滥用，耐药菌问题已成为公共卫生的热点。2014年WHO发布全球耐药性细菌报告：抗菌药物的广泛耐药性已经出现在世界上每一个角落。在多重耐药的严峻形势下，如何合理使用抗菌药物呢？SIFIC2016全国感控年会上，复旦大学附属华山医院抗生素研究所的李光辉教授就这一问题分别从抗菌药物的选择、管理、应用三个方面做出了精彩解答。






一合理使用抗菌药物的定义将抗菌药物的治疗作用发挥到最大，同时使其耐药性、费用、不良反应降到最低，保持二者之间的平衡，即为合理使用。


二合理使用抗菌药物的关键根据病原学诊断，确定患者是否有应用抗菌药物的指征。诊断依据：患者的临床症状、体征、实验室病原学检查结果等。病原学检查结果为细菌、真菌、分支杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体及部分原虫等所致的感染，有使用抗菌药物的指征；缺乏上述细菌及病原体感染的临床或实验室证据、病毒感染，无使用抗菌药物的指征。



常用炎性指标：血常规、中性粒细胞，IL-6、PCT、CRP、肿瘤坏死因子等。其中，动态监测PCT水平具有非常重要的意义，它有助于早期诊断，指导抗生素治疗，评估病情进展程度，判断预后结果。我国专家共识：PCT＞0.25，建议使用抗菌药物；但是从感染的角度，李教授认为，PCT＞0.5才有意义。


在有指征应用抗菌药物的前提下，再考虑如何选好抗菌药物！


三如何选好抗菌药物

经验治疗与病原学治疗并非对立的，经验治疗中隐含着病原学治疗，是针对某部位感染的常见病原菌的治疗。经验治疗绝不是无目标的用药，也绝不等于使用非常高级、非常广谱的抗菌药物。例如化脓性扁桃体炎，首选青霉素，因其常见病原菌为化脓性链球菌。


只有从细菌、药物和宿主三个方面来考虑，才能选择合适的抗菌药物！


四如何管好抗菌药物管理宗旨：科学化、规范化、常态化管理。


1.建立管理体系，履行相应的职责；通过信息化技术协助抗菌药物管理。（非常重要的一项职责：开展基药品种、品规的筛选工作，确保临床合理需要。）


2.实行抗菌药物分级管理，不同级别使用不同的抗菌药物。


3.加强病原微生物监测：微生物检测是抗菌药物合理使用的基础，对抗菌药物的管理非常重要，能够促进抗菌药物的精准化管理。


4.注重综合措施，预防医院感染。


5.培训、评估和督查：对检查情况有反馈，运用PDCA促进抗菌药物管理质量持续改进。


五如何用好抗菌药物

时间依赖性和浓度依赖性的抗菌药物，用药特点不同。



感  悟李教授告诫，如何合理使用抗菌药物，不仅仅是一个专业问题，还是一个关系到国际名声的政治问题，更是一个关系到我们自身和子孙后代在将来发生感染是否有药可医的长远问题。虽然卫生部出台了有关抗菌药物管理的法律法规，开展了抗菌药物管理专项检查等活动，但是目前我国抗菌药物不合理使用甚至滥用的现象依然存在。除各种客观原因外，临床医生缺乏扎实的有关抗菌药物以及病原微生物学理论知识，也是不容忽视的原因。李教授对各种细菌和抗菌药物的特性可如数家珍般一一道来，这值得大家学习。抗菌药物管理工作，任重道远，我们必须要加强学习，努力提高自身的水平，才能担负起更多的责任。


图文编辑：杨亚红
审稿：高晓东 马嘉睿