这招可行不？指望患者来提高医务人员手卫生依从性?

dearhang

编者按
手卫生是减少医院感染所必需的基本措施之一。然而，尽管有大量证据显示了遵守手卫生指南能降低感染率，但在世界范围内医务工作者手卫生依从性依然很低。到底采取哪种方式才能促进医护人员手卫生，成了各研究者研究的重点和难点。本文设计了PDSA(plan-do-study-act)环，旨在通过增强患者参与度来督促医务人员遵守手卫生。我们来看看该方法是否显效


论患者在提高医务人员手卫生依从性中的作用
检索：张冰
翻译：潘磊   武汉市武昌医院
审编：周艳芝  覃婷




PDSA改进措施的设计 
感控部门的医护人员手卫生依从率显示：2014年第四季度为30％，2015年第四季度为22％ 。质量改进小组使用头脑风暴法和鱼骨图分析手卫生差的根本原因。通过制定 “手卫生流程图”，显示患者可以询问手卫生情况，从而我们加入以下几种干预措施改进我们的PDSA干预模型并测试：

• 培训患者手卫生的重要性，并鼓励他们向医护人员询问手卫生习惯。
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• 提醒医务工作者执行手卫生。
  PDSA行动计划制定后，我们使用世界卫生组织的手卫生观察表，来衡量干预措施的效果。
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PDSA策略的实施及结果  


使用PDSA循环测试10天内 50名肿瘤科工作人员手卫生依从性（每天测试20-30名医务人员）。


  PDSA 周期1我们通过教育两名患者做为试点。最初发现患者在医务人员对其进行身体检查前，要求其洗手显得很犹豫。 他们担心对其受到的健康服务产生不利影响。 手卫生依从率从基线的5％上升到第3天的10％。作为PDSA第一周期的结果，我们调整了策略，决定将患者的教育者添加到患者日常教育课程中。


  PDSA 周期213名教育者为患者开展了关于手卫生重要性的日常教育课程。 他们举行小组会议，并在患者的房间内提供英语和阿拉伯语的手卫生传单。 至此，手卫生依从性开始上升，达到18％。 从而我们决定将感染预防和控制参与者添加到患者日常教育课程中。
  PDSA 周期314名感染控制参与者成为日常教育者的一部分。 在这个周期中，我们开始教育和培训更多的患者，让他们了解手卫生的重要性。 我们向他们展示了使用5个手卫生时刻的重要性和相关海报。 我们在医务人员会议期间也讨论了同样的问题。手卫生依从性持续增长高达20％。






结论  
该项目表明，教育和授权患者手卫生重要性，对工作人员的手卫生依从性提高可产生积极的作用(从5%到20%)。 患者在促进医务人员手卫生依从性方面可以发挥关键作用；对其的培训和教育可以使用不同的创新工具，包括视频和其他媒体；另外，定期使用手卫生观察表格评估手卫生依从率也是很有必要的。虽然该项目初步显示出一些积极成果，但我们需要进行持续的监测，收集更多数据，确保手卫生依从性能够持续改进。


参考文献
Ahmed Awaji M, Al-Surimi K. Promoting the role of patients in improving hand hygiene compliance amongst health care workers. BMJ Quality Improvement Reports 2016;5:1-3.
图文编辑：朱迪
审稿：高晓东 马嘉睿