血透专项：您了解血液透析的B浓缩液吗？

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作者：秦瑾、张立国
团队：SIFIC血液透析专项


血液透析机透析液的流量一般设定为500ml/min，相当于每小时血液要暴露于30L透析液并与之发生物质交换，以患者每次透析4小时计算，患者一次血液透析的血液将与120L透析液接触。所以，透析液的质量必然会影响血液透析的质量。


透析液是由反渗水和A、B两种浓缩液根据不同的比例混合而成。而B浓缩液pH值为微碱性，比较适合细菌繁殖，因此透析液细菌和内毒素超标与B浓缩液有直接关系。那么，您了解血液透析的B浓缩液吗？






血液透析过程中，血液和透析液经透析膜进行溶质交换，透析液中的有害物质可直接进入血液，以透析液中的内毒素及碎片可穿过透析膜进入到患者体内，导致热源反应，使患者产生低血压、肌肉痉挛、头痛、发热等症状，严重的可导致休克。而长期的内毒素刺激会造成透析的长期并发症如慢性炎症反应等。其中，慢性炎症反应越来越被认识到与肾衰竭患者的心脏疾病、营养不良及促红细胞生成素抵抗有很大关系，而且可能是威胁患者生命的重大因素。






现在高通量透析器的大量使用在提高透析病人透析效果的同时更为内毒素进入血液提供了机会。因此，保证透析液质量是对现代血液透析的基本要求。


一、什么是B浓缩液？
 
 
 


透析液是由反渗水和A、B两种浓缩液根据不同的比例混合而成。A浓缩液为高度浓缩液pH值为酸性（2-5），不适合细菌生长，而B浓缩液pH值为微碱性（7.7-7.9），比较适合细菌繁殖，因此透析液细菌和内毒素超标与B浓缩液有直接关系。


二、供B浓缩液的方式？
 
 
 


血液透析机供B浓缩液的方式有两种: 直接提供液体浓缩液和联机干粉在线溶解成液体浓缩液。直接提供液体浓缩液又分为两种，从透析液生产厂家直接采购液体浓缩液和购买干粉在透析中心加入反渗水溶解成液体浓缩液供透析机使用。


联机干粉

目前公认的B浓缩液最佳供液方式。






优点

溶解以后马上使用，可以最大程度的降低细菌繁殖几率，保证最终透析液的微生物质量。
缺点价格较高。


厂家直接采购液体浓缩液



优点经过生产厂家的消毒抑菌工艺处理过的，在密封不被破坏的前提下可以有半年的保质期。

缺点体积大，增加运输成本和储存空间，且不能保证密封不被破坏（抑菌环境被破坏）。


购买干粉在透析中心加入反渗水溶解成液体浓缩液



优点

成本低和节省储存空间。



缺点使用此方式最好马上使用，否则细菌会很快繁殖，对透析液的微生物质量影响很大。


对配制B浓缩透析液的分装桶要求也很高：透析结束后剩余浓缩液必须倒掉，用反渗水冲洗桶内。可使用0.3%的过氧乙酸消毒，并检测消毒剂的残留。


特别提醒B浓缩透析液配置过程中注意事项：

• 用于配制B浓缩透析液的配液桶应每日用反渗水冲洗。冲洗并非简单的冲洗，而是边冲洗边用清洁刷进行桶壁的刷洗，以保证清洁效果。
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• 冲洗后彻底排净水分，使干燥。
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• 配液桶每周消毒，使用消毒剂应合法有效，使用中消毒剂的浓度应遵循产品说明中要求并记录。
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• 消毒后充分冲洗，并用专用的残留检测试纸进行消毒剂残留检测。
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• 同时注意环境卫生和医务人员手卫生，及时更换手套。
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• 配液相关的物品也要同时进行清洗或消毒，比如搅拌棒等。
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这就是与透析液细菌和内毒素超标直接有关的B浓缩液，不知您是否对它已经了解？

本文的指导专家是北京中日友好医院刘学军教授和首都医科大学附属北京复兴医院冯克民教授


SIFIC血透专项文章如下：
1、血透专项：走进罐罐……

2、血透专项：探秘RO…….
3、血透专项：血透感控是一家
4、血透专项：“三张表格”带你学习血液透析水处理的保养与消毒
图文编辑：朱迪
审稿：高晓东 马嘉睿