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检索丨徐娅娟
翻译丨徐娅娟
审校丨林凯
编者按：
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)Geraldine克隆株是指序列类型为ST5的可产TSST-1毒素的MRSA。经常有文献报道新生儿重症监护病房(NICUs)出现MRSA暴发，这将导致NICU患病率及死亡率的升高。跟随下面这篇文章学习制定MRSA控制策略，有效保护我们的孩子。
新生儿MRSAGeraldine克隆株的暴发：通过集束化措施中止传播
本研究描述的是发生在法国里摩日母婴医院新生儿科的由MRSA Geraldine克隆株引起的新生儿暴发事件。2014年3月31日，里摩日母婴医院在2个 NICU新生儿(3号和4号患者)的支气管抽吸物中分离出TSST-1阳性MRSA(图1)。随后发现早在2013年11月和12月1号和2号患者就已分别在脐拭子和支气管抽吸物检出TSST-1阳性MRSA。
接着我们将暴发病例定义为在NICU或新生儿普通病房中，培养出TSST-1阳性和/或对特异性抗生素易感的MRSA的患者。在9个月的时间内，我们共发现了8个病例(7个携带者和1个皮肤感染患者)(图1)。
所有病例均为住在NICU的早产儿(26-30周妊娠期；平均出生体重为975.2 g)。其中检出携带MRSA的平均住院天数为25.1天，ICU停留的平均时长为33.1天。所有的分离株经国家葡萄球菌基因分型鉴别中心分型后确认为Geraldine克隆。
发现暴发后，我们立即对与出现感染和定植新生儿接触的医护人员采取接触隔离措施(即手套和隔离衣的使用)。我们还对医护人员进行了培训和相关考核，考核结果显示医护人员在标准预防措施和手卫生依从方面落实不到位。我们进一步采取加强多重耐药菌管理、标准预防措施和手卫生的团队合作等控制措施，并使用褥疮发生率、清洁记录、环境样本和手卫生依从率等指标评估这些措施的有效性，其中手卫生依从率根据法国指导方针采用醇类手消剂的消耗量进行评估。根据临床活动计算的最低醇类手消剂消耗量满足率，从疫情暴发前6个月的57.4%增加到疫情暴发期间的84.4%，并在疫情结束6个月后上升到102.9%。
为探究环境与病例发生之间的关联，在2014年5月3日和6月25日，我们共采集了60个环境样本和20个分别来自病人房间表面、配药区、超声波设备和X射线设备表面的样本，结果医疗设备或环境表面均未检出MRSA。
尽管实施了相应暴发控制措施，MRSA仍在传播。某些新生儿携带者住在相邻的房间 (图1)，这表明医护人员的手可能造成交叉传播，尤其是在暴发开始时医护人员接触隔离措施落实并不到位。此外，金黄色葡萄球菌也可能由空气进行传播，在最开始出现2号病例到随后6号病例期间也发现了医务人员携带MRSA，这提示MRSA常可通过医护人员水平传播给新生儿，因此对医护人员进行MRSA去定植化经证实是疫情控制的有效措施。
为了避免间歇性携带造成的假阴性结果，不管筛检结果如何，我们对所有固定和轮转工作人员均进行了MRSA去定植(包括学生、放射技师、放射理疗医师、心理学家、母乳银行技术人员、清洁人员、社会工作者、实验室联系人和秘书)。为了提高灵敏度，我们对医务人员的鼻子和喉咙均进行了采样，然后经鼻腔涂抹莫匹罗星软膏5d，每天2次，并每天使用洗必泰沐浴。
在2014年7月和8月针对155 名与新生儿岗位相关的医护人员开展了第一轮筛检。总体而言，61名医护人员为金黄色葡萄球菌携带者(39.3%)，其中2例(1.3%)携带有此次暴发的MRSA菌株。两名均是护士，一名在新生儿ICU工作，另一名在普通新生儿病房。他们自暴发开始一直与病人有接触，故不能确定此次疫情传播起源于医护人员或病人。
为检验筛检有效性，我们在1个月后对包括那两名MRSA携带者在内的30名医护人员进行了第二轮筛检，两名MRSA携带者结果均呈阴性。在随后的筛检，总金黄色葡萄球菌携带率从53.3%下降到20%。
此次暴发对医护人员和新生儿采取的接触隔离预防措施，后续筛检和去定植治疗的总成本是18821美元(17600欧元)。
总之，此次新生儿ICU的MRSA Geraldine克隆暴发事件，最后通过筛查和对所有医护人员去定植得到控制。筛选结果表明暴发菌株在医护人员和患者之间循环出现，即使采取常规控制措施后仍会出现新病例。本研究结果支持在新生儿MRSA TSST-1暴发期间对全部医护人员进行MRSA去定植。
图1病例和病房的一览表
每个方块都代表一个星期:红色代表NICU；深蓝色代表一般新生儿病房；浅蓝色代表母婴同室即新生儿病情允许通常接近出院时转入；方块中的数字代表了房间号码；星星代表分离到暴发克隆。
文献来源：Couvédeacon E, Mons F, Garnier F, et al. Neonatal Outbreak of Methicillin-Resistant Staphylococcus aureus Clone Geraldine: A Bundle of Measures to Halt Transmission.[J]. Infection Control & Hospital Epidemiology, 2017:1.
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图文编辑：独白
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发表于 2017-11-8 21:31:28