讨论~建议！！！是不是大家的医院手术部平时也存在以下问题呢？

dearhang

二级甲等医院评审已经结束，工作恢复到常态，却凸显了我院在手术部管理方面很多薄弱的环节和缺陷，与三级医院手术部管理有一定的差距，与质控中心的要求有一定的差距。近期，医院感染与手术部医疗护理差错及重大事故频发，对照《医院手术部管理规范》、《医院感染管理规范》、《医院洁净手术部建筑技术规范》、《护士条例》，以及卫生部六项新标准、患者安全目标、市局有关手术部质量管理与控制的相关要求，对我院手术部现状分析如下：
1.手术部护理管理计划不够明确和具体，没有体现环节控制、质量控制，没有持续质量改进，科研、教学的能力与水平欠缺。
2.规章制度、岗位职责落实不到位，特别是交接核查制度、物品清点制度等核心制度的落实不到位，技术操作欠规范，无菌概念不强。
3.没有落实差错登记制度、不良事件上报制度。
4.职业暴露体系不完善，职业防护（X射线、职业卫生、标准预防措施落实不到位）体系不健全。
5.护理记录单等文件书写欠规范。
6.执业护士与实际开放手术床配比不足，超范围执业现象存在。（巡回护士≠助产士，没有接生资质）
7.围手术期护理不到位，访视工作未能落实，人性化护理没有体现。
8.洁净手术部手术间管理理念混乱，辅助人员配置不足，手术间终末清洁消毒质量不到位。
9.手术室-供应室一体化实践脱节，器械敷料打包质量、终末清洗质量不达标，不能体现和实现可追溯性，外来器械和植入物管理不到位。
10.医院感染制度与消毒隔离制度落实不到位，基本概念混乱。净化手术部刷手衣裤没有消毒措施，外出服管理不到位，净化空调系统监测不到位，感染手术间无负压设施，锐利器械处理不符合要求，一次性手术衣不符合质量标准。
11.患者安全措施落实不到位，特别是交接核查、和血、抗生素批号管理等落实混乱。
12.急救复苏技能薄弱，特别是CPCR技术、抢救药品物品管理，没有处于备用状态，技术培训不到位。
13．手术管理混乱。手术间管理不到位，没有实现科学配置，急诊手术与择期手术管理欠规范，与临床科室沟通欠缺。百级手术间基本处于闲置状态。



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微澜

参考了老师的一些情况，结合我院手术室情况看了一下，我院近期也准备二级医院评审工作，对以上情况，应该也有很多需要改进的地方，如部分规章，制度，程序落实有不到位的情况，职业暴露体系不完善，辅助人员终末处理质量存在问题，外来器械管理和技术培训方便还需要改进，不过还好，对于不良事件上报和质量持续改进，护理记录单书写，交接核查这些方面做的还好，应该不会有太大问题，谢谢楼主分享

柳莹依

“净化手术部刷手衣裤没有消毒措施”？不解。要怎么消毒？你们医院洗衣房的洗衣机没有升温装置？

qazqwe

上面老师的记录我们医院也有相同情况发生，如职业暴露体系不完善，职业防护（X射线、职业卫生、标准预防措施落实不到位）体系不健全，这个问题，我从两年前就要求我们护士长购买，到现在还是没有落实到位啊。执业护士与实际开放手术床配比不足，我们的手术间多，但手术量不多，医院不给那么多人啊，简直是要把我们榨干啊！手术间管理不到位，没有实现科学配置，急诊手术与择期手术管理欠规范，与临床科室沟通欠缺，这个问题是人员不够，怎么可能科学，术间多，人员少，医生怎么可能满意！