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中心供应室的医院感染管理
（一）供应室管理中存在的问题
1、人员老化、职责不明确；
2、布局流程不合理,清洁污染通道不分；
3、清洗消毒知识滞后；
4、设备投入少，人工操作清洗质量难保证；
5、清洗设备无相关标准；
（二）供应室感染管理
严格执行卫生部《医院消毒供应室验收标准》和《医院感染管理规范》要求。
1、建筑布局要求
（1）相对独立，周围环境无污染源。
（2）布局合理，人物分流，由污到洁，强制通过，不得逆行。分污染区、清洁区、生活办公区、无菌区，四区划分清楚，区域间应有实际屏障。
（3）分清洁污染通道，最好有与手术室直通梯。清洁污染不得有交叉。
（4）天花板、墙壁、地面等建材应选用光滑、耐清洗消毒，又避免异物脱落。
2、供应室管理制度
（1）工作人员岗位职责
（2）清洗、消毒、灭菌知识更新培训制度
（3）下收、下送流程
（4）清洗流程
（5）消毒灭菌操作流程
（6）灭菌效果监测制度
（7）设备维修保养制度
（8）其他
3、医疗器械清洗流程
清洗就是通过物理和化学方法将被清洗物品上的污染物尽可能的清除干净。清洗彻底是保证消毒或灭菌成功的关键。
（1）清洗失败的常见原因：
①器械结构复杂：如有许多连接口、细长管腔、关节未完全打开、表面不光滑等。
②物品污染后放置过久或未及时冲洗。导致物品上有机物变干。
③未用多酶洗液浸泡。
为保证去污彻底，复杂物品必须尽可能打开，用含酶洗涤剂浸泡后手工仔细刷洗。
（2）清洗方法：
①多酶清洗剂：酶可有效地分解和去除干和湿润的污物；酶有单酶和多酶，前者只能分解污物中的蛋白质，后者可分解所有的有机污物。如配合使用自动清洗器、超声波等，则清洗效果更佳。酶主要用于污染较重、尤其是有机物污染、物品结构复杂表面不光滑物品的清洗。
②清洗步骤：清洗过程包括6个步骤：分类、浸泡、清洗（酶洗）、自来水漂洗、去离子水漂洗、干燥。
分类：物品使用完毕最好即刻进行分类，不直接用手进行分类；锐利物品必须放在防刺容器内进行运输；污物要保持湿润防止干燥，如不能在1h--2h之内及时清洗，须将物品浸于冷水或含酶液体中。
浸泡：浸泡可防止污物变干、软化或去除污物；对于有大量有机物污染或污染物已干的物品，可先用酶洗涤剂浸泡至少2min以上再清洗。
清洗：有手工清洗、清洗机清洗。
手工清洗：无机器清洗设备或器械结构复杂需要手工清洗，如各种内镜、导管等必须手工清洗。
清洗机清洗：专用清洗设备；清洗设备流程一般包括冷水清洗、酶洗、漂洗、热
水消毒（水温为80℃--90℃）和干燥过程。
超声波清洗：超声波清洗主要用于去除医疗器械内小的碎屑，因此超声清洗前必
须先初步清洗以除去大的污物；机器内加酶可大大提高超声清洗的效率。
漂洗：清洗完毕需用自来水漂洗，接着用去离子水漂洗。
干燥：漂洗完毕后，应尽快将湿的物品擦干或烘干。
（3）清洗注意事项：
①清洗前避免污物变干，如污物已干、物品较复杂应预先用酶洗涤剂浸泡2 min以上；
②确保每次清洗彻底，防止污物凝固影响以后清洗效果；
③复杂物品必须先手工清洗；
④ 一般情况下主张直接清洗，因条件所限和其它原因不能很好地做到自身防护应先消毒后清洗；
4、清洗人员感染防护：
防护用品齐备：戴橡胶手套、面罩、套袖、帽子；穿防护衣或防水围裙。
清洗设备：需有专门的清洗槽和清洗机。清洗时应避免水的泼溅和气溶胶的形成。
避免锐器刺伤：尽量不要直接用手对尖锐物分类和清洗。
避免直接接触污染：避免污物与身体的直接接触。
5、灭菌程序：压力蒸汽灭菌、环氧乙烷灭菌、低温等离子体灭菌等严格按照设备操作规程进行。
6、压力灭菌器灭菌效果监测：
工艺监测、计算机全程监测；化学指示卡监测（3M胶带、121和132指示卡、BD）；生物监测。
7、中心供应室管理：
（1）消毒员持证上岗。
（2）无菌物品贮藏室：无菌物品存放间的空气质量应达到GB15982-1995中规定的Ⅱ类环境标准。
（3）无菌物品管理：灭菌物品应有明显的灭菌标识、有效期（布包夏季：有效期7天，冬季： 14天），专室专柜存放，在有效期内使用。
（4）下收下送车辆，有明显标识，洁污分开，每日清洗消毒，分区存放。
（5）一次性使用无菌医疗用品,拆除外包装后，方可移入无菌物品存放间。
（6）质量管理：建立各项登记制度，所有质量监测均应建册登记备查。
①对购进的设备、各种原材料、消毒剂、洗涤剂、一次性使用无菌医疗用品等进行质量监督，杜绝不合格产品进入消毒供应室。
②对消毒剂的浓度进行日常监测，对精洗用水的质量进行定期监测。
③对工作环境的保洁监督。
④严格灭菌效果的监测和核查，确保灭菌质量。
⑤对初洗、精洗、组装、灭菌等环节的工作质量有监管措施。
首都医科大学附属北京佑安医院 李素英
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发表于 2008-1-23 13:16:00
发表于 2008-1-23 13:16:01
