帮忙分析切口不愈合的原因，是不是院内感染？

dearhang

本帖最后由 星火 于 2013-10-16 11:18 编辑

产妇，28岁，因妊娠40+5周，腹痛2小时于2013年10月08日06：20步行入院。同日12:20宫口开全，于12：35顺娩一活成熟男婴，羊水Ⅱ度混浊，12：45胎盘、胎膜完整排出，检查宫颈无裂伤，会阴Ⅱ度裂伤，逐层缝合会阴伤口，皮肤层间断缝合5针。因会阴伤口为Ⅱ类术口，而且羊水Ⅱ度混浊，女性生殖器常见致病菌为G-杆菌、G+球菌及厌氧菌，给予使用头孢硫脒预防感染。10月11日为产后第3天，诉会阴伤口疼痛，无畏寒、发热、腹痛、胸闷、气促、肛门坠胀等不适，精神、食欲可，大小便正常。查体：生命征正常，今日会阴伤口拆线后见会阴伤口近肛门处约2cm裂开，不愈合，达皮下组织，未达肌层，创面新鲜，活动性渗血，无红肿，局部皮温不高，肛门指检未见异常。科主任后分析：患者拆线后出现会阴伤口裂开，不愈合，考虑其不愈合与产时羊水污染有关，现创面新鲜，可立即行Ⅱ期缝合术。因该手术术口靠近肛门易诱发感染，故术后应予头孢硫脒静滴预防感染。于10月11日行会阴伤口裂开缝合术，产妇出现会阴伤口裂开，检查见局部创面新鲜，有活动性渗血，为达到止血及促进愈合目的，即予行会阴伤口裂开缝合术。取膀胱截石位，常规消毒铺巾，2%利多卡因10ml做局部浸润麻醉后，予拆除部分皮下缝合线，撑开伤口，用甲硝唑液冲洗创面，用2/0可吸收缝线缝合间断皮下组织，皮肤层用丝线间断缝合3针。手术过程顺利，无不良反应，术毕安返病房。因该伤口为Ⅱ类伤口，术后予头孢硫脒静滴预防感染。注意伤口愈合及子宫复旧情况。今天（10月16日）为会阴伤口裂开缝合术后第五天，伤口仍有未愈合，会阴伤口无红肿分泌物。病人入院后一直没有发热，各种检查无异常。

请老师们帮忙分析切口不愈合的原因，是不是院内感染？




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禅静思语

阴伤口拆线后见会阴伤口近肛门处约2cm裂开，不愈合，达皮下组织，未达肌层，创面新鲜，活动性渗血，无红肿，局部皮温不高，肛门指检未见异常。——由此可见，不像是伤口感染。
伤口愈合不良，无非与：缝合技术、缝线、无菌操作、局部消毒等因素有关。
个人觉得：10月11日行的会阴伤口裂开缝合术有些仓促。
会阴伤口不愈合的情况下，坐浴效果也不错。
个人看法。

ncxzyy

外阴切口未见红肿热痛或有脓性分泌物，故我认为不是医院感染

0826009

未见切口红肿、疼痛、脓性分泌物，个人认为不属于医院感染。

liser

患者10-8入院行会阴伤口裂开缝合术，10-11日3天拆线符合规范么？

不断追求

楼上老师意见我很赞同。3天拆线似乎早了点。

许多

好的，谢谢老师的回复。

yhy8562243

本帖最后由 xiesq999 于 2013-11-19 11:23 编辑

按照楼主对切口的描述不像切口感染，但“会阴伤口裂开缝合术后第五天，伤口仍有未愈合，”这就说不过去了，请问：贵院接生所用的器械是如何消毒的？谢谢！

月光宝合

首先，3天拆线有点仓促；其次，再次缝合伤口仍有未愈合是否应该考虑器械消毒是否规范？手术医生缝合时是否存在问题？

红塔山

如果患者自身状况良好，就应该考了无菌操作中的一些环节，手术器械、医务人员手卫生等等情况。