要去前线救灾的感控朋友，务必补习“气性坏疽”这一课！

dearhang

文献有点老，但是还是很有用，很重要！


气性坏疽
【概述】
气性坏疽是由梭状芽胞杆菌所引起的一种严重急性特异性感染。根据病变范围的不同；芽孢杆菌感染分为芽孢菌性肌坏死和芽孢菌性蜂窝织炎两类，通常所说的气性坏疽即芽孢菌性肌坏死，主要发生在肌组织广泛损伤的病人，少数发生在腹部或会阴部手术后的伤口处。


【诊断】
早期诊断和及时治疗是保存伤肢和挽救生命的关键。所以，要尽早作出诊断。诊断主要依据临床表现、伤口分泌物检查和X线检查，如损伤或手术后，伤口出现不寻常的疼痛，局部肿胀迅速加剧，伤口周围皮肤有捻发音，并有严重的全身中毒症状，如脉搏加速、烦躁不安进行性贫血，即应考虑有气性坏疽的可能；伤口内的分泌物涂片检查有大量革兰染色阳性杆菌，X线检查伤口肌群间有气体，是诊断气性坏疽的三个重要依据。厌氧细菌培养和病理活检虽可肯定诊断，但需一定时间，故不能等待其结果，以免延误治疗。

【治疗措施】
气性坏疽发展迅速，如不及时处理，病人常丧失肢体，甚至死亡。故一旦确诊，应立即积极治疗。
1.紧急手术处理
在抢救严重休克或其他严重并发症的同时，须紧急进行局部手术处理，手术前静脉滴注青霉素200万U和四环素0.5g。一般应采用全身麻醉，不用止血带。术中应注意给氧，继续输血，输液和应用抗生素。在病变区作广泛、多处切开（包括伤口及其周围水肿或皮下气肿区），切除已无生活力的肌组织，直到具有正常颜色、弹性和能流出新鲜血的肌肉为止。敞开伤口用大量3%过氧化氢溶液或1：4000高锰酸钾溶液反复冲洗。术后保持伤口开放，用过氧化氢液湿敷，每日更换敷料数次。
有下列情况者应考虑截肢：a、伤肢各层组织均已受累且发展迅速；b、肢体损伤严重，合并粉碎性开放骨折或伴大血管损伤；c、经清创处理感染仍不能控制，有严重毒血症者。截肢部位应在肌肉未受累的健康组织处。截肢残端不缝合，用过氧化氢液湿敷，待伤口愈合后再修整。
2.高压氧疗法
在3个大气压纯氧下，以物理状态溶解在血内的氧比平时增加20倍左右，可提高组织的氧含量，抑制气性坏疽杆菌的生长繁殖，并使其停止产生α毒素，一般在3天内进行7次治疗，1次/2h，间隔6～8h。其中第一天作3次，第二、第三天各2次，在第1次治疗后，检查伤口，并将已坏死的组织切除，但不作广泛的清创或切除至健康组织。以后，根据病情需要，可重复进行清创。通过这种治疗方法，不少患肢的功能可得以保留。还观察到，凡能完成最初48h内5次高压氧治疗的病人，几乎都能存活，但需要有高压氧舱的设备，野战条件下难于应用。
3.抗生素
大剂量使用青霉素（1000万U/d）和四环素(2g/d)，兼可控制化脓性感染，减少伤处因其他细菌繁殖消耗氧气所造成的缺氧环境。待毒血症状和局部情况好转后，即可减少剂量或停用。对青霉素过敏者，可改用红霉素，1.5～1.8g/d，静脉滴注。
4.全身支持疗法
少量多次输血，纠正水与电解质代谢失调，给予高蛋白、高热量饮食，止痛、镇静、退热等。
气性坏疽抗毒血清对气性坏疽的防治效果不佳，仅能起到暂时缓解毒血症的作用，而且还有使病人发生过敏反应的危险，现已很少应用。

【病因学】
梭状芽胞杆菌为革兰阳性厌氧杆菌，以产气荚膜杆菌（魏氏杆菌）、水肿杆菌和腐败杆菌为主要，其次为产芽胞杆菌和溶组织杆菌等，临床上见到的气性坏疽，常是两种以上致病菌的混合感染。
梭状芽胞杆菌广泛存在于泥土和人畜粪便中，所以易进入伤口，但并不一定致病。气性坏疽的发生，并不单纯地决定于气性坏疽杆菌的存在，而更决定于人体抵抗力和伤口的情况，即需要一个利于气性坏疽杆菌生长繁殖的缺氧环境。因此，失水、大量失血或休克，而又有伤口大片组织坏死、深层肌肉损毁，尤其是大腿和臀部损伤，弹片存留、开放性骨折或伴有主要血管损伤，使用止血带时间过长等情况，容易发生气性坏疽。

【发病机理】
气性坏疽的病原菌主要在伤口内生长繁殖，很少侵入血液循环引起败血症。产气夹膜杆菌产生α毒素、胶原酶、透明质酸酶、溶纤维酶和脱氧核糖核酸酶等，红细胞破坏引起溶血、血红蛋白尿、尿少、肾组织坏死、水肿、液化，肌肉大片坏死，使病变迅速扩散、恶化。糖类分解产生大量气体，使组织膨胀；蛋白质的分解和明胶的液化，产生硫化氢，使伤口发生恶臭。由于局部缺血，血浆渗出，及各种毒素的作用，伤口内的组织和肌肉，进一步坏死和腐化，更利于细菌的繁殖，使病变更为恶化。大量的组织坏死和外毒素的吸收，可引起严重的毒血症。某些毒素可直接侵犯心、肝和肾，造成局灶性坏死，引起这些器官的功能减退。

【临床表现】
潜伏期可短至6～8h，但一般为1～4天。
局部表现
病人自觉患部沉重，有包扎过紧感。以后，突然出现患部“胀裂样”剧痛，不能用一般止痛剂缓解。患部肿胀明显，压痛剧烈。伤口周围皮肤水肿、紧张，苍白、发亮，很快变为紫红色，进而变为紫黑色，并出现大小不等的水泡。伤口内肌肉由于坏死，呈暗红色或土灰色，失去弹性，刀割时不收缩，也不出血，犹如煮熟的肉。伤口周围常扪到捻发音，表示组织间有气体存在。轻轻挤压患部，常有气泡从伤口逸出，并有稀薄、恶臭的浆液样血性分泌物流出。
全身症状
早期病人表情淡漠，有头晕、头痛、恶心、呕吐、出冷汗、烦躁不安、高热、脉搏快速（100～120次/min），呼吸迫促，并有进行性贫血。晚期有严重中毒症状，血压下降，最后出现黄疸、谵妄和昏迷。

【鉴别诊断】
1.芽胞菌性蜂窝织炎
感染局限于皮下蜂窝组织，沿筋膜间隙迅速扩散，但不侵犯肌肉。一般起病较慢，潜伏期为3～5天。虽然也以伤口疼痛开始，伤口周围也有捻发音，但局部疼痛和全身症状较轻，皮肤很少变色，水肿也很轻。
2.厌氧性链球菌性蜂窝织炎
发病较缓慢，往往在伤后3天才出现症状。毒血症、疼痛、局部肿胀和皮肤改变均较轻。有气肿和捻发音出现，但气肿仅局限于皮下组织和筋膜。伤口周围有一般的炎性表现。渗出液呈浆液脓性，涂片检查有链球菌。
3.大肠杆菌性蜂窝织炎
可出现组织间气肿，且有高热和谵妄等毒血症状。但局部肿胀发展较慢，脓液具有大肠杆菌感染的脓液特征，即脓液稀薄，呈浆液性。脓液涂片检查可发现革兰染色阴性杆菌。

【预防】
彻底清创是预防创伤后发生气性坏疽的最可靠方法。在伤后6h内清创，几乎可完全防止气性坏疽的发生。即使受伤已超过6h，在大量抗生素的使用下，清创术仍能起到良好的预防作用。故对一切开放性创伤，特别是有泥土污染和损伤严重、无生活力的肌肉者，都应及时进行彻底的清创术，战伤伤口，在清创后，一般应敞开引流，不作缝合。
对疑有气性坏疽的伤口，可用3％过氧化氢或 1:1000高锰酸钾等溶液冲洗、湿敷；对已缝合的伤口，应将缝线拆去，敞开伤口。
青霉素和四环素族抗菌素在预防气性坏疽方面有较好的作用，可根据创伤情况在清创前后应用。但不能代替清创术。
应将病人隔离，病人用过的一切衣物、敷料、器材均应单独收集，进行消毒。煮沸消毒应在1h以上，最好用高压蒸气灭菌，换下的敷料应行销毁，以防交叉感染。

补充:
治疗原则
1.立即积极治疗，严格隔离，加强护理，严防交叉感染。
2.清创引流，切口必须充分，用大量３％双氧水冲洗，伤口彻底开放。肢体广泛坏死者应行截肢术，以挽救生命。
3.大量应用抗生素。
4.高压氧治疗，可在３个大气压的纯氧下进行治疗，第一天３次，每次２￣４小时，以后每天２次。
5.全身支援治疗。
6.中药治疗。

用药原则
术前、术中和术后肌肉或静滴大剂量抗生素往往以青霉素Ｇ为首选，毒血症和局部情况好转后减量应用，如青霉素过敏可改用红酶素，必要时可选用先锋酶素，先锋必等头孢类抗生素。通过药敏选择抗生素。同时认真纠正水、电解质平衡及酸碱平衡，大量维生素，能量合剂。每次输入新鲜血，给予高蛋白，高热量饮食，加强支援疗法。



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谢谢,及时补充的一课!




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[h1]注意厌氧菌感染[/h1]


因为浅层泥土中细菌较多,地震后导致开放性伤口较多,因此伤员易发生厌氧菌感染。这与平时医院中常见的感染不同。在地震后2~3天,破伤风和气性坏疽的病人往往较多。这类病例在平时的临床上并不常见,因此,医务人员应该特别注意对这两类特殊感染的处理。对于开放性损伤在清洗、消毒伤口后不要包扎,以避免厌氧菌感染发生。






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[h1]四川出现27例气性坏疽病 没有伤口不会感染[/h1]


四川出现27例气性坏疽病 没有伤口不会感染
2008年05月18日15:15

　　灾区出现27例气性坏疽病 没有伤口不会感染
    四川华西医院14日救治灾区伤病员时，率先发现了5例气性坏疽病。昨日，记者从该医院了解到，气性坏疽病例已经增加到27例，医院设置了单独的感染治疗室，对他们采取了严格有效的隔离治疗，病人病情稳定。
华西医院感染性疾病中心唐红主任表示，气性坏疽只是一种感染性疾病，并非法定传染病，对没有伤口的普通人没有影响。医院只要做好消毒、隔离收治、隔离手术等措施，可以避免交叉感染。
　　华西医院院长石应康介绍，14日，他们发现数名来自映秀镇的伤者感染革兰阳性杆菌，该类病员发生气性坏疽的可能性极大。医院专家随即进行了详细诊断，最后确诊为气性坏疽，并于当天通报给省卫生厅。据介绍，气性坏疽多数主要由一种杆菌所引起的严重急性特异性感染，临床发展恶化极快，死亡率高，可通过伤口、手术室等感染。
　　“气性坏疽是接触性感染，发现病例后，医院随即对来自灾区的病员改变了抢治措施，防止院内感染、交叉感染等状况。”医院相关负责人说，他们在急诊室外设置了感染区，先对所有从灾区转送来的病员进行初检，用最快的速度对病员作出基本判断，然后根据情况进行分诊。
　　石应康建议，抢救地震受伤人员的医院和医务工作者要把好特殊伤口的感染关，加强伤口的管理，并将已感染的伤口患者分开处理，注意好破伤风抗毒素的使用及特殊感染伤口的隔离治疗。
　　昨日，本报记者穿上隔离服、戴上胶手套和口罩后，跟随医院两位专家走进了气性坏疽病隔离室。
　　隔离室收治了27名气性坏疽病员。在一间病室里，躺了3名病员，中间的一位戴上了呼吸机，3人病情均稳定。来自彭州银厂沟的廖天吉说，他是在被困两天后，被解放军战士救出来的。“困在山里时，就闻到了自己身上肌肉的臭味，现在在医院得到了很好的救治，非常感谢所有救治我的人。”
　　医生告诉记者，气性坏疽是通过伤口接触传染，一旦感染病毒，如得不到及时治疗，几小时内可能造成严重后果甚至死亡。“目前27名病员病情都很稳定。”本报记者 谢颖 李梦 彭世军 四川新闻网-成都商报

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成都华西医院确诊三十例气性坏疽 设隔离治疗区
2008年05月18日18:38
来源：中国新闻网
　　中新网北京五月十八日电 (记者曾利明) 中国疾病控制中心防疫专家提供的信息称，成都华西医院今天已确诊三十例气性坏疽病人。为了防止该病传播，医院特设了隔离区域和单独的感染治疗室，并对送来救治的伤病员在隔离区进行先期诊断。
　　据华西医院院长石应康透露，五月十四日，该院在救治灾区伤病员时首次发现五例气性坏疽病，立即决定设置单独的感染治疗，采取了严格有效的隔离治疗，目前所有病人病情稳定。
　　专家称，气性坏疽是一种感染性疾病，但并未列入国家法定传染病。该病通过伤口接触传染，感染后如得不到及时治疗，十二小时内可造成严重后果，甚至死亡。但它对没有伤口的普通人没有影响。医院只要做好消毒、隔离收治、隔离手术等措施，就可预防交叉感染。
　　专家说，通过检测伤口分泌物，只需五分钟便可诊断该病。目前华西医院尚未发现因传染而发病的病人。有关卫生部门提醒：参加一线救援人员要尽可能避免与获救灾民有皮肤接触，并采取有效消毒措施防止感染。
　　专家建议，所有参加救治灾民的医院都应设立感染区，对所有从灾区转送来的伤病员进行初检，排除气性坏疽后根据情况进行分诊；抢救地震受伤人员的医院和医生要把好特殊伤口感染关，加强伤口的管理，注意破伤风抗毒素的使用及特殊感染伤口的隔离治疗。

icchina

原帖由 icchina 于 2008-5-19 00:37 发表
                               
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气性坏疽
【概述】
气性坏疽是由梭状芽胞杆菌所引起的一种严重急性特异性感染。根据病变范围的不同；芽孢杆菌感染分为芽孢菌性肌坏死和芽孢菌性蜂窝织炎两类，通 ...

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旭日东升

是需要及时补充和学习的东西,给自己充电,随时奔赴前线.谢谢胡教授提供丰富的资料!

小点点

谢胡教授的资料，明天我们将接受从灾区来的病人，对大家今天进行学习

一枝梅

两天我一直在关注我院的一个病人，尽管我坚持，认为不是气性坏疽。但我非常担心事态发展，担心扩大，局势不好控制。
经过昨天专家们的彻底清创，用双氧水冲洗，用氧化电位液浸泡处理。病员的足已经得到控制。
我们继续关注！但愿能让病员早点脱离危险！有些东西，我等以后谈吧！
另外，这里余震不断，我心里非常难受！

小点点

班：保护好身体，余震多，注意安全

柳莹依

谢icchina,梅版多保重!