对乙型肝炎病毒母婴传播阻断的建议

dearhang

中华医学会儿科学分会感染学组
《中华儿科杂志》编辑委员会
(2007年9月)

中华儿科杂志2008年第4期。








对乙型肝炎病毒母婴传播阻断的建议.pdf



2008-12-13 21:16 上传
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绿野仙踪

[h1]乙肝阳性孕妇已不准打乙肝免疫球蛋白了[/h1]


我们这大约有一年的时间了，接到防疫站的指示说，乙肝阳性孕妇不准打乙肝免疫球蛋白。可他们也没有相当的理由说服。我们只有执行，但至今我们也不知不让打的原因。请指教！

gjs661

[h1]又找到2篇关于阻断乙肝母婴传播的资料[/h1]











乙型肝炎病毒的母婴传播与阻断.pdf



2009-2-4 21:43 上传
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重视与加强乙型肝炎病毒母婴传播的研究.pdf



2009-2-4 21:43 上传
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gjs661

[h1]回复 #2 绿野仙踪 的帖子[/h1]


对此确有不同意见：
http://health.sohu.com/20051231/n241138821.shtml

孕妇注射乙肝免疫球蛋白无益

      给孕妇注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）的做法在我国大约始于10年前，实际上临床应用效果只是“理论推断”，并无临床试验，至今已在上海、北京等20多个省市区广泛应用。在日前召开的乙型肝炎免疫预防高峰论坛上，中国工程院院士、北京大学医学部教授庄辉呼吁有关部门对这种做法予以干预。


　　庄辉院士解释说，世界卫生组织建议的乙肝免疫策略中没有给孕妇注射乙肝免疫球蛋白的内容，我国卫生部建议的乙肝免疫策略中也无此法。另外，HBIG的使用说明书中没有“阻断乙肝病毒宫内传播”的作用，如果扩大其适用范围，必须有临床试验，有相关部门审批。第三，从临床应用效果上看，给孕妇注射HBIG，根本不能阻断乙肝病毒表面抗原（HBsAg）阳性的孕妇将乙肝病毒传给婴儿。

　　国内发表的有关宫内感染的论文，多数是以人工引产胎儿为研究对象，如利凡诺引产、水囊引产、米非司酮配伍前列腺素引产等。利凡诺引产可损害胎儿肝、肾、心、肺等重要器官，并使胎盘组织变性坏死；水囊引产时，水囊注入处可发生胎盘剥离、脱膜变性、局灶性坏死等。因此，从胎儿血液或肝脏检出HBVDNA不一定说明是宫内感染。如果是宫内感染，新生儿出生后，可见HBVDNA及HBV血清学标志的动态变化，不能凭一次检测结果下结论。

　　在经济条件允许的情况下，与其给孕妇注射乙型肝炎免疫球蛋白，不如花1/3的钱给HBsAg阳性母亲的新生儿接种。如在新生儿出生后24小时内尽早注射HBIG，同时接种10μg重组酵母或20μg中国仓鼠卵母细胞（CHO）乙型肝炎疫苗，可显著提高阻断母婴传播的效果。也可在出生后12小时内先注射1针HBIG，1个月后再注射第2针HBIG，并同时接种一针10μg重组酵母或20μgCHO乙型肝炎疫苗，间隔1和6个月分别接种第2和第3针乙型肝炎疫苗（各10μg重组酵母或20μgCHO乙型肝炎疫苗）。后者不如前者方便，但其保护率高于前者。新生儿在出生12小时内注射HBIG和乙型肝炎疫苗后，可接受HBsAg阳性母亲的哺乳。

gjs661

[h1]孕妇注射乙肝免疫球蛋白可造成病毒变异[/h1]


http://news.sina.com.cn/h/2007-10-24/085514153180.shtml
     许多准妈妈都存在这样一个疑问：患有乙肝或携带乙肝病毒的孕妇是否该注射乙肝免疫球蛋白来预防乙肝的母婴传播？对此，专家表示，孕妇注射乙肝免疫球蛋白来预防乙肝的母婴传播不仅无益，反而有害，孕妇不需要打乙肝免疫球蛋白。

　　中国工程院院士、肝病专家庄辉告诉记者，从临床应用效果上看，给孕妇注射乙肝免疫球蛋白，根本不能阻断乙肝病毒表面抗原阳性的孕妇将乙肝病毒传给婴儿。

　　据了解，乙肝免疫球蛋白的正确用途，是原来患有乙肝的肝、肾移植患者在移植前使用，以预防手术后乙肝复发。这种使用剂量是很大的，而各地医疗机构给孕妇注射的剂量很小，根本不起作用，而且费用很高。最为严重的是，大面积使用乙肝免疫球蛋白，可能会造成乙肝病毒变异，导致乙肝疫苗失效，其后果的严重性可想而知。

　　庄辉指出，要想阻断乙肝病毒的母婴传播，只需对新生儿进行联合免疫，在新生儿出生后24小时内尽早注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗，将剂量由5微克提到10微克即可。新生儿接受联合免疫后，就可以接受携带乙肝病毒母亲的哺乳。(夏文)


     《对乙型肝炎病毒母婴传播阻断的建议》是2007年发布的，看来庄辉院士的观点并没被广泛接受。

[ 本帖最后由 gjs661 于 2009-2-4 21:58 编辑 ]

绿野仙踪

[h1]回复 #4 gjs661 的帖子[/h1]


再次感谢海天版主！我的2个问题都被您有理有据地解开了！我要下载并发到相关科室学习。

小雨点儿

看来有时候专家的意见也是很难统一的，各有各的道理，个人认为乙型肝炎病毒母婴传播阻断乙肝免疫球蛋白的效果还是不错的。

小芽儿

原帖由 gjs661 于 2009-2-4 21:53 发表
                               
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http://news.sina.com.cn/h/2007-10-24/085514153180.shtml
     许多准妈妈都存在这样一个疑问：患有乙肝或携带乙肝病毒的孕妇是否该注射乙肝免疫球蛋白来预防乙肝的母婴传播？对此，专家表示，孕妇注射乙肝免 ...

感谢提供的资料，对乙肝孕妇来说是好消息。

雪人grx

学习了，很实用。对患者是个福音。