你知道，医院感染诊断误诊漏诊原因有哪些？

dearhang

误诊误治的原因归纳为16种，主要是：
医生经验不足，缺乏对疾病的认识；
问诊与检查没有取得共识；
医生没有选择最有力的检查项目；
过分依赖或重视检查结果；
疾病本身缺乏特异性症状；
医生的诊断思维方法有问题；
疾病属国内罕见病、新病；并发症掩盖原发病；
以罕见的症状反映疾病；
病人主诉不确切，代诉病史不确切；
病理诊断错误；
病理切片不到位；
多种疾病并存，漏掉主病；
缺乏特异性诊断设备；
对专家、权威盲从；病人故意隐瞒病情。
误诊、漏诊率的高低也和病人的就诊时间有关。病人可能在疾病发生、发展的任何时期前来就诊。一般来说，就诊越晚，病症表现越完整和明显，诊断相对容易，但治疗效果却可能很差；就诊越早，可能是治疗的较好时机，但对早期病例，医生在诊断上却会碰到更大的困难。比如，急性心肌梗死最初1—2小时内，病人虽有明显症状，但心电图表现可能不典型，血清酶也无异常表现；过1—2天，一切诊断依据都已展现，却已丧失了溶栓治疗的时机。

上述是临床存在误诊误治的原因中诊治问题。
那么，医院感染诊断误诊漏诊原因有哪些？



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乖乖

医生对医院感染认识不足
有样不采
医院感染诊断掌握不够
院感管理人员缺乏前瞻性调查






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helena0506

本帖最后由 helena0506 于 2010-6-12 10:59 编辑

回复 1#zhangfh

首先思想上就没有引起重视，好像报院感就只是为了预防被扣钱似的，有一次我去收院感报表， 一个医生马上说道，我还有一个院感没有报，要不然你们又要扣我的钱了。
第二是我们的采样率太少，很多医生都喜欢凭经验用药，不喜欢以化验结果来评定。
第三医院感染诊断标准不熟悉，大家问的最多的就是某某院感怎么样才能诊断。
第四医生觉得报院感太麻烦，有些时候索性不报，也不在病程里记录，反正只要没有查到就不会扣钱。
第五现在有好多医生在带教年轻医生时，根本就不会去讲解这方面的知识，我以前在临床的时候，上级医生也从来不告诉我怎么样看化验报告单，怎么样都诊断院内感染，反正只要自己觉得是就是，所以这样很容易存在漏诊、误诊。
第六由于现在药品的回扣较高，很多医生只为开药，而做检查的相对较少。
第七由于医生太忙，只注意自己专业疾病的治疗，对于院感或是其它科室的疾病几乎不太关心。
……
还有好多，没有理清思路，等想好多，嘿嘿……






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回复 3# helena0506


    医院感染诊断除了以病原学为依据外，对病理结果如何看待呢？

helena0506

回复 4# zhangfh

呵呵，zhangfh版主，我们医院目前还没有开展以病理结果来诊断院感的，现在用的最多的手段就是细菌培养、胸片等。
如果是病理结果诊断院感，那我觉得应该更具有可信性，毕竟你采细菌培养容易受到污染，但是，我们现在还达不到这个水平哟。

yanziym

首先思想上就没有引起重视，好像报院感就只是为了预防被扣钱似的，有一次我去收院感报表， 一个医生马上说道，我还有一个院感没有报，要不然你们又要扣我的钱了。
第二是我们的采样率太少，很多医生都喜欢凭经验用药，不喜欢以化验结果来评定。
第三医院感染诊断标准不熟悉，大家问的最多的就是某某院感怎么样才能诊断。
第四医生觉得报院感太麻烦，有些时候索性不报，也不在病程里记录，反正只要没有查到就不会扣钱。
第五现在有好多医生在带教年轻医生时，根本就不会去讲解这方面的知识，我以前在临床的时候，上级医生也从来不告诉我怎么样看化验报告单，怎么样都诊断院内感染，反正只要自己觉得是就是，所以这样很容易存在漏诊、误诊。
第六由于现在药品的回扣较高，很多医生只为开药，而做检查的相对较少。
第七由于医生太忙，只注意自己专业疾病的治疗，对于院感或是其它科室的疾病几乎不太关心。
这位老师说的情况和我们医院基本一样，另外还有
1、医生记录病情不详细、不及时，导致你无法判断
2、慢性病反复感染，不容易判断：比如老慢支，一受凉就咳嗽、咳痰，医生就直接上抗菌素，医生就认为是慢性感染再发，不属于医院感染，我们判断也很困难。
3、外伤手术切口感染不好判断：因为术前未做病原学检验，医生就认为是术前就有感染
4、病原学检验：细菌不一样，我们就出现连着3次细菌培养不是同一个细菌，很郁闷；
5、细菌培养加药敏1次大概200多元，我们的医生常常以为患者考虑，能不做就不做，以经验用药为主
6、对培养尤其是痰培养持不信任态度，即使培养结果阳性
。。。。。






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秋实

首先思想上就没有引起重视，好像报院感就只是为了预防被扣钱似的，有一次我去收院感报表， 一个医生马上说道，我还有一个院感没有报，要不然你们又要扣我的钱了。
第二是我们的采样率太少，很多医生都喜欢凭经验用药，不喜欢以化验结果来评定。
第三医院感染诊断标准不熟悉，大家问的最多的就是某某院感怎么样才能诊断。
第四医生觉得报院感太麻烦，有些时候索性不报，也不在病程里记录，反正只要没有查到就不会扣钱。
第五现在有好多医生在带教年轻医生时，根本就不会去讲解这方面的知识，我以前在临床的时候，上级医生也从来不告诉我怎么样看化验报告单，怎么样都诊断院内感染，反正只要自己觉得是就是，所以这样很容易存在漏诊、误诊。
第六由于现在药品的回扣较高，很多医生只为开药，而做检查的相对较少。
第七由于医生太忙，只注意自己专业疾病的治疗，对于院感或是其它科室的疾病几乎不太关心。
同意三楼老师的意见，另外：
外科医生通常会把医院感染看成并发症，但意识不到也是医院感染






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苦艾微薰

各位老师所说的情况，我们医院都有，尤其是抗生素凭经验应用这一块，又不喜欢取培养。为了不漏报被扣分，只要有怀疑就报，报多了，就超院感率，然后就找院感科麻烦。论理不行就说让院感科的去处理，去诊断，真是不可理喻。