脑外伤后呕吐、昏迷发生肺部感染属院内感染吗？

dearhang · 发表于 2010-6-21 11:13:00

病人因摔伤致脑挫伤、蛛网膜下腔出血、多处外伤1小时入院，受伤后昏迷、呕吐。入院听诊右肺部有痰鸣音，左肺部呼吸音粗，白细胞增高。入院后病人一直处于浅昏迷状态，给予相应治疗并应用克林霉素预防感染，住院前三天肺部听诊呼吸音粗。至入院72小时左右，体温开始增高，第四日出现右上肺肺不张及右胸腔积液，出现呼吸窘迫综合症及中毒症状：体温增高，白细胞下降，同时血压下降。立即进行纤维支气管镜检查，见右上肺大量黄色脓痰，较稠。取样培养，为肺炎克雷伯菌感染。经全力抢救无效。
请问，该病例属于院内感染吗？

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福娃 · 发表于 2010-6-21 11:13:01

认为入院即有肺部感染症状，入院听诊右肺部有痰鸣音，左肺部呼吸音粗，白细胞增高。但最好能结合入院胸片报告及痰培养报告。肺炎克雷伯菌属为周围环境及人呼吸道常居菌群，也是常见的条件致病菌。

绿谷 · 发表于 2010-6-21 11:13:02

、入院时可能存在肺挫伤或创伤性湿肺，也可能昏迷呕吐误吸。
2、昏迷病人呼吸道护理工作没做好，使用抑制剂来预防感染不妥。
3、该病人是院内感染。

绿谷 · 发表于 2010-6-21 11:13:03

伤后白细胞会应急性增高.

溪流 · 发表于 2010-6-21 11:13:04

谢谢大家的帮助。因入院时仅仅拍了锁骨部位，提示病人右锁骨骨折，没拍肺部。因胸部大面积擦伤，开始我也以为是慢性损伤造成的创伤性湿肺，但经拍片子及纤维支气管镜检查，证实是肺部感染。在培养结果没出来之前，应用了泰能、万古霉素抗感染治疗，但也没能挽回病人生命。该病例病情发展很快，出现发热即发生肺实变，很快就出现中毒症状。
临床上经常遇到外伤昏迷及脑出血昏迷病人入院前发生呕吐，听诊时呼吸音粗，请教各位老师，这类病人如果入院48小时后发生肺部感染，怎么判断是否为园内感染呢？

布衣 · 发表于 2010-6-21 11:13:05

quote]1、入院时可能存在肺挫伤或创伤性湿肺，也可能昏迷呕吐误吸。
2、昏迷病人呼吸道护理工作没做好，使用抑制 ...
赞同绿谷版主的观点！

星火 · 发表于 2010-6-21 11:13:06

1、依据诊断标准;2、结合临床诊断；3、参考病原学诊断；4、有的医院感染发生在48小时内，比如脑出血引起的颅内感染。等

kgbwcl · 发表于 2010-6-21 11:13:07

如是昏迷呕吐误吸，入院当时做痰培养阳性，这种算不算医院感染？

热带雨林2010 · 发表于 2010-6-21 11:13:08

入院当时痰培养阳性，就不能算院内感染。

谷子 · 发表于 2010-6-21 11:13:09

既往体健，入院后应误吸导致的肺部感染我院算院内感染，或者肺挫伤导致的肺部感染也算院内感染，只不是过内源性感染。大家觉得这区分正确吗？