该病例应为何种院内感染？

dearhang · 发表于 2015-11-16 11:57:00

患者，女，40岁，因发现子宫包块3月余。（7月15日因腹痛来我院门诊就诊，门诊查妇科B超检查提示：1.子宫多发实质性包块（肌瘤？大小分别约46mm×43mm、41mm×30mm、15mm×14mm，子宫内膜厚6mm），2.盆腔囊性包块(大小约47mm×28mm)，3.肝内胆管结石（肝右叶胆管内探及数个强回声斑，较大一个长径约5mm）。于2015年11月1日入院，2015-11-6行宫颈利普刀环形切除术+腹腔镜下子宫次全切除术+左侧输卵管切除术+右侧输卵管系膜囊肿剔除术。2015-11-6下午低热，体温最高37.8℃，可自行降至正常。2015-11-7咽部干燥、稍有异物感，偶有咳嗽、咳少许粘痰，血常规提示WBC 10.33 X10^9/L、LY% 12.62%、NE% 77.91%。术后病检回报：（子宫）平滑肌瘤；子宫内膜息肉；（左输卵管）积水；（右输卵管）胚胎残余囊肿；（宫颈）粘膜慢性炎，伴潴留性囊肿形成。腹水培养无细菌生长。11月6日至11月8日予五水头孢唑啉钠唑啉预防感染，口服橘红痰咳液后科室逐渐好转。2015-11-10下腹疼痛，伴畏寒、发热，体温最高38.7℃，11月12日查血常规提示WBC 14.75 X10^9/L、LY% 9.12%、NE% 80.61%。C-反应蛋白 24.31 mg/L、超敏C-反应蛋白 >5.0 mg/L。加用乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液治疗，发热提问逐渐下降，2015-11-15病情治愈出院。医生报院内盆腔感染，本人认为依据不足，请各位老师给予意见。谢谢！

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鱼儿飞 · 发表于 2015-11-16 11:57:01

个人觉得医师的诊断应该是很明确的临床诊断。患者11月6日的发热应该是术后的一个应急反应，不属于医院感染；但是11月11日患者下腹疼痛，伴畏寒、发热就应该是感染的症状，同时血常规提示WBC 14.75 X10^9/L、LY% 9.12%、NE% 80.61%。C-反应蛋白 24.31 mg/L、超敏C-反应蛋白 >5.0 mg/L等也符合感染的诊断。不过该例患者这里描述中一直没有看见细菌学培养，不知道是医师没有送检，还是病原学检查阴性。综上，该病例临床诊断应该是很明确的，不过如果能够完善病原学等相关检查，查找一下感染的细菌就更全面了。

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感控人小张 · 发表于 2015-11-16 11:57:02

有没有做痰培养啊?应该至少有下呼吸道感染吧！

感控人小张 · 发表于 2015-11-16 11:57:03

第二个应该为腹腔感染吧！首先发热超过38度，下腹疼痛，已经符合两条临床症状要求。我建议在此基础上，做病原学诊断，看是否可以检到病原菌！

txyy_ygk · 发表于 2015-11-16 11:57:04

感控人小张发表于 2015-11-16 14:01
有没有做痰培养啊?应该至少有下呼吸道感染吧！

“咽部干燥、稍有异物感，偶有咳嗽、咳少许粘痰”怎么会是下呼吸道感染呢？连上呼吸道感染都不符合呀！

txyy_ygk · 发表于 2015-11-16 11:57:05

感控人小张发表于 2015-11-16 14:04
第二个应该为腹腔感染吧！首先发热超过38度，下腹疼痛，已经符合两条临床症状要求。我建议在此基础上，做病 ...

妇科手术当然是考虑盆腔感染，不是腹腔感染。

王玉娥 · 发表于 2015-11-16 11:57:06

想请教一下各位老师，该患者为术后患者，是否可以诊断为器官腔隙感染和下呼吸道感染？

狼头 · 发表于 2015-11-16 11:57:07

发热、畏寒、腹痛无其它原因解释，辅助检查有细菌感染证据，盆腔手术后，高度怀疑盆腔感染，临床医师诊断应该是正确的

qqyff · 发表于 2015-11-16 11:57:08

通过老师对病例的分析，能更好地理解院感的定义。

鱼儿飞 · 发表于 2015-11-16 11:57:09

狼头发表于 2015-11-16 14:44
发热、畏寒、腹痛无其它原因解释，辅助检查有细菌感染证据，盆腔手术后，高度怀疑盆腔感染，临床医师诊断应 ...

同意狼头老师的意见，这个病例唯一缺的就应该是病原学的证据了，不过诊断为临床诊断应该是很明确的。