【病例讨论汇总贴】-阑尾切口篇（方便查阅）

dearhang

本帖最后由 狼头 于 2016-4-13 14:04 编辑

患者张某，女，16岁，因腹痛7天以急性阑尾炎于9月10日入院。入院当天在完善相关检查后即手术，术中见右下腹腔及盆腔200ml左右脓液（未做病原学检查）及大量脓痂，诊断为坏疽性阑尾炎（穿孔）。9月20日病程记录是：切口无疼痛、红肿，今天早上流出少量脓液，考虑切口下积脓，予撑开引流出灰白色脓液50ml,清除后置一胶管引流。9月27日取脓液培养，结果为产ESBLs的大肠埃希菌。主管医生补充诊断：切口感染（未报院感卡）。10月1日拔除引流管后，10月3、5、7日的病程记录：切口极少脓液。该患者于10月10日出院。根据医院感染诊断标准，该例手术属感染性手术，应该不属于医院感染。各位老师：你们觉得呢？



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helena0506

楼的老师说得很对，属于院内的切口感染。虽然他有阑尾炎，但是那只是部位的感染，并没有涉及到切口的感染，如果切口也有感染，那么就属于院内感染了，这类手术比普通手术感染的几率大些而已。

戈壁胡杨

算切口感染，同时还应给医生一些建议：诊断阑尾炎穿孔，腹腔有脓液，属于严重污染的Ⅲ类切口以下的手术，抗菌药物使用属治疗性质，应力争在用药之前行病原学检查，此例在术后17天，太迟了。供参考

chenhui

中见右下腹腔及盆腔200ml左右脓液及大量脓痂，切口无疼痛、红肿，并无化脓表现，个人认为不应归不院内感染。

沧海一粟

照医院感染诊断标准，应该算医院感染，但不知道此病人手术时是否将腹盆腔的脓液送检，当时如果送检，培养出来的细菌是什么，如果送检培养的细菌和9月27日培养的细菌相同，则不算医院感染，如果不相同，肯定算医院感染；如果没培养，临床医生也没证据证明这不是医院感染。感染手术后不是都应该切口发生感染的，如果认为感染性手术后发生感染不算医院感染，那算什么呢?请你把医院感染的定义好好让那位医生学习一下，他就知道是不是医院感染了。

xjxh

照医院感染诊断标准，应该算医院感染，但不知道此病人手术时是否将腹盆腔的脓液送检，当时如果送检，培养 ...[/quote]
谢谢各位老师的回复！手术时脓液未送检。医院感染诊断标准关于深部切口感染的临床诊断第一条是：从深部切口引流出或穿剌抽到脓液，感染性手术除外！请问沧海老师，对此您如何理解？

xjxh

是我们的外科医生也说，化脓性阑尾炎穿孔的话手术后本身的并发症就有切口感染，而且他们说这个机率可达30 ...[/quote]
helongcao老师，我认同你们外科医生的观点。医院感染诊断标准关于深部切口感染的临床诊断第一条：从深部切口引流出或穿剌抽到脓液，感染性手术除外！对此我的理解是，感染性手术后引流出或穿刺抽到脓液的话，不能作为深部切口感染的诊断依据。

昊爱无限

戈壁胡杨 发表于 2011-11-5 14:45
                               
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应算切口感染，同时还应给医生一些建议：诊断阑尾炎穿孔，腹腔有脓液，属于严重污染的Ⅲ类切口以下的手术， ...

感染切口属于IV类切口，而非III类。感染率可高达20-40%

昊爱无限

helongcao 发表于 2011-11-5 16:56
                               
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但是我们的外科医生也说，化脓性阑尾炎穿孔的话手术后本身的并发症就有切口感染，而且他们说这个机率可达30 ...

这类手术的感染率是非常高，但正如沧海老师所说，并不是说一定会感染。如果书中脓液处理的不干净或者考虑还会分泌，一般会放置引流管，如果是从引流管中引流到的脓液，则不属于医院感染，但事实上医生并未放置引流，原因是什么呢？

198607

在我院发生类似情况，我都把它列入手术切口感染。因为手术切口本身是没有细菌的，发生感染很可能是在手术过程中，被腹腔的脓液污染所致。另外，最好要求手术医生在手术时，发现腹腔有脓液时，应立即采集分泌物进行培养。我院也曾经有1例患者，手术后第4天撑开切口就有脓液流出，病人家属开始就不理解，怎么手术后腹腔里面含有脓液。好在医生手术时采集了分泌物培养，结果是大肠埃希菌【ESBLs株】，为多重耐药菌。常规使用头孢呋辛+甲硝唑抗菌药物治疗无效。所以，导致了感染没法控制。根据培养结果及时更换抗菌药物并与病人家属进行良好沟通，最后病人家属也理解了。