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发表于 2017-7-28 16:59:05
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1、第一张图：
没有介绍胸片（或者胸部CT），没有体温，也没有客观炎症指标（血常规、PCT、CRP），只有一个低氧血症无法判断是否是肺部感染。诊断肺部感染及使用抗菌药物可以参照“临床肺部感染评分”。“临床肺部感染评分”是一项综合了临床、影像学和微生物学标准等来评估感染严重程度，预测患者使用抗菌素时应该是调整或者停止的评分系统，目的是减少不必要的抗生素暴露。这些指标共７项，包括：体温、白细胞计数、气管分泌物、氧合情况、Ｘ线胸片、肺部浸润影的进展情况和气管吸取物培养。最高评分为１２分，当≤６分时可以停用抗生素。根据老师介绍的情况，该患者“临床肺部感染评分”最多评3分，完全没必要使用抗菌药物。
2、第二、三张图：
（1）小便失禁留的尿常规容易污染，所以仅凭尿常规结果诊断尿路感染没有充分依据，没必要使用左氧氟沙星；
（2）肺炎、肺脓肿应该外院已经治疗过了，不知道外院治疗的疗程与用药情况，现在也没有介绍胸片（或者胸部CT）、体温、血常规、PCT、CRP，所以不好判断，但用头孢替安不合适。
第四张图：
呼吸急促，吸痰后缓解，说明是痰液堵塞，但就凭痰液多一点诊断肺部感染依据也不充分。更不能凭痰培养结果判断感染。痰培养铜绿假单胞菌有污染、感染、定值三种情况，所以得根据患者的症状体征来确定铜绿假单胞菌究竟是不是本次感染的责任菌。如果是感染的责任菌，那么有两种选择：（1）治疗铜绿假单胞菌首选应该是头孢他啶；（2）左氧氟沙星对铜绿假单胞菌也是有用的，只要把头孢替安停掉就可以了。
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发表于 2017-7-28 16:59:00
