感染病例？大家帮忙分析一下

dearhang

位老师：我这儿也有几个问题，让大家帮忙分析一下.谢谢啦。
1、病人6月6日住院煤矿事故。下肢挤压伤4小时余，肢体高度肿胀，水泡，有皮肤擦伤，但没有裂伤口，急诊做股骨干骨折内固定，动静脉损伤修复，小腿筋膜综合症切开减压。6月8日伤口渗出严重，进行扩创，6月9日取创面分泌物培养：斯氏假单胞菌；6月16日第二次培养:溶血性不动杆菌；6月19日培养：铜绿假单胞菌。属于几类切口感染？应该是几次感染？
2、表面没有伤口的筋膜氏综合征切开减压应属于几类手术切口？术后发生感染应判断为几类切口感染？
3、没有进手术室的外伤清创缝合术后（如：手掌外伤后） 发生的感染，是否属于切口感染？还是软组织感染？
4、截肢术后发生的残端感染属于哪一类感染？
非常迫切需要，拜托各位老师早早指教。





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石桥wshh1975

位老师：我这儿也有几个问题，让大家帮忙分析一下.谢谢啦。
1、病人6月6日住院煤矿事故。下肢挤压伤4小时余，肢体高度肿胀，水泡，有皮肤擦伤，但没有裂伤口，急诊做股骨干骨折内固定，动静脉损伤修复，小腿 ... [/quote]
我的看法是
1.应该是一类切口感染。几次感染要看你们细菌室的结果是否正确，或许是两种细菌同时感染。
2.一类手术切口，一类手术切口感染
3.外伤清创缝合术后的感染是否是医院感染要看感染发生的时间，不见得都是医院感染。
4.皮肤软组织感染。

伍六一

[h1]回复 #1 yanziym 的帖子[/h1]


我的看法是
1.擦伤属于挫裂伤，挫裂伤下急诊骨折内固定术存在污染可能，应属于二类切口感染。多次培养的结果不同应注意排除取材污染和实验室污染，并向微生物室了解是否把混合感染的劣势菌而误以为污染菌。
2.表面没有挫裂伤的筋膜氏综合征切开减压一类手术切口，一类手术切口感染
3.外伤清创缝合术后的初次感染不属于医院感染，如感染进展，二次培养阳性与初次结果不同则属于医院感染。
4.截肢术后发生的残端感染可根据截止部位是否受污判断。






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石桥wshh1975
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有道理！




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yanziym

非常感谢两位老师，我准备下病房把第一例病人好好研究一下，再决定。
2.表面没有挫裂伤的筋膜氏综合征切开减压一类手术切口，一类手术切口感染：如果切开减压后没有完全缝合，而发生感染，还属一类切口感染吗？
3、外伤清创缝合术后的初次感染不属于医院感染：为什么不算呢？比如手被砸伤后2小时内，经过了清创缝合，但2-3天后发生了感染。
4、截肢术后发生的残端感染，我是不是可以这样认为：无论是否污染，都应列为皮肤软组织感染，而不是切口感染。

伍六一

原帖由 yanziym 于 2008-7-11 15:13 发表
                               
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非常感谢两位老师，我准备下病房把第一例病人好好研究一下，再决定。
2.表面没有挫裂伤的筋膜氏综合征切开减压一类手术切口，一类手术切口感染：如果切开减压后没有完全缝合，而发生感染，还属一类切口感染吗？ ...

2.表面没有挫裂伤的筋膜氏综合征切开减压一类手术切口，可否这样理解：切开减压后虽然没有完全缝合，但创口表面覆盖并包扎有必要的无菌敷料或者纱布，所以属一类切口感染吗。
3、外伤清创缝合术后的初次感染不属于医院感染，除非找到院内某种行为污染伤口的明显证据：因为外伤清创缝合的前提是开放性，伤口已经或多或少的污染了环境菌，清创并不能完全消除污染菌。手被砸伤后2小时内，既然经过了清创缝合，说明伤口是开放性的，2-3天内发生的某种病原菌潜伏期内的感染不属于医院感染，2-3天后超过相应病原菌潜伏期后的感染当然属于医院感染。
4、截肢术后发生的残端感染：残端感染是否涉及残端肌肉、骨骼等组织，我个人觉得列为皮肤软组织感染不够确切。截肢术属于手术切口应该没什么疑问，属哪类切口可以视污染的可能性和成都区分，骨科对此应有明确界定，您可以向他们咨询。






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石桥wshh1975
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