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发表于 2015-3-9 15:32:04
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为加强日常督促检查，使各项措施的落实到位，最大程度地预防和减少医院感染事件所造成的损害，保障患者的生命财产安全，维护医院安全和社会稳定，依据等级医院标准及持续改进消毒隔离相关工作要求，特制定本协作机制。
一、 成立消毒隔离领导小组：
组长：
副组长
小组成员：
办公室设在院感科。
二、工作职责
（一）消毒隔离领导小组：
1、负责制定全院各部门消毒隔离制度及保洁制度；
2、每年两次研究、协调和解决有关医院消毒隔离管理方面的问题，遇有特殊问题随时召开，充分发挥小组的领导、决策与协调能力。
（二）院感科
1、定期对全院医护人员进行消毒、灭菌、无菌操作和隔离技术的培训及考核；
2、督导医护人员严格执行手卫生规范、无菌技术操作、消毒、灭菌、隔离技术，以及一次性使用无菌医疗用品的规范执行；
3、对发现问题及危险因素认真分析，针对问题协助查找原因，提出整改措施；
4、一旦发生感染暴发，应迅速到达现场进行调查，分析原因，采取相应对策。
（三） 护理部：
1、护理部负责监督、指导护理人员严格执行消毒、灭菌、隔离、一次性医疗用品的使用，协助院感科对全院护理人员进行预防、控制医院内感染有关知识的培训。
2、护理人员工作时要衣帽整洁，不戴戒指，不着工作服进入餐厅。
3、护理人员必须遵守消毒灭菌原则，按照卫生部《消毒技术规范》执行，凡是高度危险物品，必须选用灭菌方法灭菌；凡中度危险性物品，可选用高效消毒法；凡低度危险性物品，可用低效消毒法。
4、护理人员必须掌握消毒剂的性能、作用、使用方法及影响灭菌或消毒效果的因素等，配制时注意有效浓度，并定期监测。
5、严格落实手卫生：接触病人前后；进行无菌操作前；穿脱隔离衣前后，摘手套后及接触血液、体液、分泌物、排泄物伤口敷料等应洗手或用速干手消毒剂。
（四）医务部：
1、协助组织医师和医技人员参加消毒隔离知识的培训。
2、督导医师和医技人员严格执行手卫生规范、无菌技术操作规程。
3、督导各科合理应用抗菌药物药物，落实多重耐药菌感染防控、一次性诊疗用品及职业防护的管理制度。
（五）科室小组职责：
1、各科设立医院内感染监控小组，负责检查督促本科室消毒隔离工作。
2、负责督导本科室医师合理使用抗菌药物、提高标本送检率；
3、负责督导本科室人员严格执行无菌技术操作，落实消毒隔离和标准预防各项措施；
4、按规定进行消毒灭菌效果和环境卫生学监测。
5、连续使用的氧气湿化瓶、雾化瓶、呼吸机管理、早产儿暖箱的湿化器等器材，必须定期消毒和每次使用结束后进行终末消毒，干燥保存。氧气湿化瓶内的湿化液为灭菌水。
6、护理人员必须遵守消毒灭菌原则，根据物品的性能选用适当方法进行灭菌，必须了解消毒剂的性能、作用、使用方法、影响灭菌或消毒效果的因素等。
7、组织本科室人员积极参加预防和控制医院感染知识的培训；
8、保持病房整洁，做好患者、探视人员的管理；
(六）检验科
开展医院感染病原微生物的培养、分离、鉴定、药敏试验及细菌耐药监测，定期总结、分析、向有关部门反馈。
（七）药剂科：
1、对细菌耐药监测有预警及干预措施；
2、对围手术期抗菌药物预防使用有干预措施；
3、消毒药品资质齐全。
（八）设备科
1、采购消毒器械、一次性物品时，按照相关要求索取各类资质；
2、负责消毒器械的定期维护及维修管理；
3、负责对本科维修人员的职业防护教育。
（九）后勤管理科及物业：
1、做好医疗废物及污水的管理工作；
2、做好安全生产宣教及培训工作；
3、做好健康体检工作。
三、协作考评
采取定期与不定期相结合的方法，严格按照考核标准对各科室消毒隔离工作逐项检查打分。对检查中发现的问题，及时向科室反馈并提出整改意见，要求科室对存在的问题分析原因，制定整改措施，限期整改，同时在全院范围内发出质量信息反馈，达到质量管理的持续改进。
四、落实奖惩：
检查考评结果纳入医院综合质量考评体系中进行奖惩兑现，与科室、个人的绩效工资挂钩。
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发表于 2015-3-9 15:32:00
