感控食堂：蒸汽灭菌，谁与争锋？

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作者：蒋雪松（河南中医药大学第一附属医院）

责编：王世浩 彭志亮



引言深夜逛食堂，睡前聊感控。


夜幕深沉，城市的霓虹驱散了黑夜的伪装，却驱不散街头的喧嚣，深夜、街头、大锅，热气腾腾，小女孩奇奇满怀对大锅菜的好奇而靠近，却不慎被蒸汽烫伤，从此，对蒸汽是敬而远之，同时心中却留下疑问“为何比开水烫的还疼呢？”


殊不知，人们却利用蒸汽液化时产生的热能发明了压力蒸汽灭菌技术，为医疗技术特别是外科手术的发展立下了汗马功劳！自从1880年世界上第一台压力蒸汽灭菌器诞生以来，压力蒸汽灭菌技术至今已有100多年的应用历史，是目前公认的最可靠灭菌技术之一。今天，就跟随“感控食堂”第二期，一起来八一八它的前世今生。

前世

1546年，传染病学鼻祖Girolamo Fracastoro在其发表的巨著《传染——传染性疾病治疗》中对流行病作了详细的阐述。他推断“病菌种子的到处传播”是一个看不见而事实上存在的问题。此后人们在机理上对消毒与灭菌有所认识，才逐渐采用化学的和物理的方法来杀灭细菌，开始了现代消毒与灭菌理论的研究和实践。此后经过了几个世纪的探索，压力蒸汽湿热灭菌逐渐成为应用最为广泛有效的灭菌方法。


法国物理学家Danis Papin在1680年发明了世界第一台“热压蒸煮器”。在1876年～1880年间，巴斯德与他的学生发明了压力蒸汽消毒器，即“高压”消毒器，其创立的“巴氏消毒法”直到今天仍指导着灭菌理论的发展。


压力蒸汽杀菌的原理主要是使蛋白质等生物分子变性。当高温高压的蒸汽与被灭菌物品充分接触时释放出潜热，将被灭菌物品加热，加热使蛋白质分子运动加速，互相撞击，可致连接肽链的副键断裂，使其分子由有规律的紧密结构变为无秩序的、散温结构，大量的疏水基暴露于分子表面, 并互相结合成为较大的聚合体而凝固、沉淀。蒸汽灭菌是通过不可逆的破坏酶和结构蛋白，从而杀灭微生物使物品达到灭菌。

今生

现如今，压力蒸汽灭菌技术不断发展，各种各样压力蒸汽灭菌器推向市场，但万变不离其宗，不外乎以下几类：


1.按照灭菌原理分类：
因为冷空气导热性差，阻碍蒸汽接触待灭菌物品，并会减低蒸汽气压，使之不能达到应有的温度。因此压力蒸汽灭菌器的关键技术是在灭菌前需排除柜室内的冷空气。根据灭菌器排除灭菌舱内冷空气的方式，压力蒸汽灭菌器分为下排气式灭菌器和预真空式灭菌器。


下排气压力蒸汽灭菌器：利用重力置换的原理，使热蒸汽在灭菌器中从上而下，将冷空气由下排气孔排出，排出的冷空气由饱和蒸汽取代，利用蒸汽释放的潜热使物品达到灭菌。
下排气压力蒸汽灭菌器适用于耐高温高湿物品的灭菌，首选用于微生物培养物、液体、药品、实验室废物和无孔物品的处理，不能用于油类和粉剂的灭菌。


预真空压力蒸汽灭菌器：预真空式灭菌器工作原理是利用机械抽真空的方法，首先将灭菌器内冷空气用抽气泵抽出98%以上，使灭菌柜室内形成负压，蒸汽得以迅速穿透到物品内部进行灭菌。根据一次性或多次抽真空的不同，分为预真空和脉动真空两种，后者因多次抽真空，空气排除更彻底，效果更可靠。预真空灭菌器空气排除彻底，热力穿透迅速，可在较高温度(132～ 134℃ )进行灭菌，所需灭菌时间短。


预真空灭菌器适用管腔物品、多孔物品和纺织品等耐高温高湿物品的灭菌，不能用于液体、油类和粉剂的灭菌。




2.按照容积分类：
根据灭菌器容积大小分为：大型灭菌器和小型灭菌器。


目前国内将容积大于60L称之为大型灭菌器，小于60L称之为小型灭菌器。而国际上则将容积≥ 1STU的灭菌器划分为大型灭菌器，容积小于1STU的灭菌器划分为小型灭菌器（1STU=300mm×300mm×500mm=45L）。


大型灭菌器按照开门方式可分为手动门、机动门、升降门、平移门。










小型灭菌器按照结构分类分为台式灭菌器和立式灭菌器。








最后，重点八一八小型压力蒸汽灭菌器。


为何重点说这个呢？


因为小型压力蒸汽灭菌器具有占用空间小、灭菌周期短、操作简单、不需要外源蒸汽的优点，往往有些人常把小型压力蒸汽灭菌器误认为是快速压力蒸汽灭菌器，同时不同类型有不同的灭菌周期和特定的使用范围。在使用中应避免以下误区：

• 误区一：错误选择负载范围。
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• N型是我国医院中使用较早的一种，因不带真空泵，只能利用重力置换将冷空气由上而下排出，灭菌周期长，无干燥功能，因灭菌效果得不到保证，不应用于手术器械，空腔器械及口腔科手机的灭菌。
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• B型与N型区别在于蒸汽置换原理不同，带有真空泵，可以用于有包装的实心负载和A类空腔负载的灭菌等。
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• S型多为厂家为特定的物品而设计的灭菌器，具有特定的被灭菌器械范围，但并不适用于所有物品的灭菌，在使用时应要求厂家提供相关的测试证明和资料。
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• 误区二：快速灭菌周期被滥用，忽视了清洗质量管理。
  快速灭菌是通过删减或改变预真空及灭菌后干燥时间，达到快速灭菌的目的，在使用中存在把快速灭菌周期等同于常规灭菌周期的认识误区，从而导致使用的不正确，同时忽略了灭菌物品准备过程中的清洗质量管理。
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参考文献：
1.EN 285-2009 灭菌.蒸汽灭菌器.大型灭菌器(包括修改件A2-2009).英文版本 DIN EN 285-2009-08
2.GB8599-2008 大型蒸汽灭菌器技术要求自动控制型
3.沈瑾，张流波.压力蒸汽灭菌器的研究进展.中国消毒学杂志，2007，3.
4.冯秀兰：小型压力蒸汽灭菌器使用误区及注意事项。中国护理管理。2012.7


感控食堂系列文章：

• 感控食堂：无紫外，不杀菌。
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图文编辑：小小牧童