原发肺炎带呼吸机后如何诊断VAP？

sw021lcw · 发表于 2011-10-9 22:53:00

发病都是重症肺炎并呼衰心衰，带呼吸机以后如何诊断呼吸机相关性肺炎，那些事主要依据、哪些是次要依据？望老师们多多指导

上一篇:这样的病例属于医院感染病例吗？下一篇:呼吸机相关肺炎感染的患者痰标本如何采集？

gaoxd5 · 发表于 2011-10-9 22:53:01

原发病就是肺炎，那为什么还会有呼吸机相关肺炎，除非原发肺炎治疗好以后重新第二次的肺炎诊断

星火 · 发表于 2011-10-9 22:53:02

AP诊断标准：只要满足下列两点之一即可确诊
- 体检有罗音或叩浊,且有以下之一者：
① 新出现脓痰
② 血培养阳性
③ 气管内吸引培养分离出流行株
- X线检查肺部有浸润、实变、空洞或胸腔积液等表现之一

星火 · 发表于 2011-10-9 22:53:03

本帖最后由 zhangfh(星火）于 2011-10-10 08:26 编辑

国外VAP的发生率: 8%～28%
国内情况
- 董力杰等报道VAP的发生率为71.1%(64/90),其中
≤3d感染率为35.7%(10/28),＞3d为87%(54/62)
- 严纯雪等报道VAP发生率为40.56%(73/180)
- 某院机械通气新生儿下呼吸道分泌物培养
阳性率为60.9%(28/46),通气>3d阳性率100%(18/18)

星火 · 发表于 2011-10-9 22:53:04

机械通气时间与VAP
- 口腔和胃肠道定植菌吸入,属于内源性感染,口咽分泌物中1ml
含107～108细菌，吸入0.01ml都会有大量细菌进入肺内
- 新生儿机械通气时间与气道分泌物培养阳性率：
～24h、～48h、～72h、～120h 、7d以上,
26.6%， 55%， 93.3% 90.9% 100%。
- Kerver等报道机械通气患儿1周后70%-80%呼吸道内有细菌
长，2周后感染发生率高达100%。

星火 · 发表于 2011-10-9 22:53:05

感染途径(外源性感染)
- 呼吸机消毒不严
√ 管道
√ 湿化罐
√ 复苏器等
- 医护人员不注意洗手
- 用上述器械患者痰培养与上述各部位培养一
致菌种达98%

星火 · 发表于 2011-10-9 22:53:06

感染途径
- 凝聚液：对上机24h呼吸机管道和管内的细菌定植情况进行调查,近病人端细菌污染率及浓度均高,机械通气后迅速定植。
- 定植率2h 33%,12h 64%,24h 80%,
- 提示:口咽寄居的微生物污染管道污染凝聚液交叉感染

星火 · 发表于 2011-10-9 22:53:07

体位因素及抗酸剂的应用
- 仰卧位易于反流误吸，使胃肠道内G-杆菌逆行感染
√ 研究发现，在机械通气24h内患者仰卧位也是获得性VAP的一个危险因素。
√ 正常情况下，胃液pH值约为1.0，胃内保持无菌
√ 疾病状态改变了机体内环境及胃液酸度- 抗酸剂
√ 重症患者尤其呼吸衰竭患者常用H2受体阻断剂或抗酸剂
√ 研究表明，当胃液pH值大于4时，60%以上患者胃液内有G-杆菌定植

海天一色 · 发表于 2011-10-9 22:53:08

非常感谢星火超版的指导，下载下来慢慢享受

听.讲 · 发表于 2011-10-9 22:53:09

呼吸机相关肺炎不是计算的日感染率么？千分之多少？