新生儿痰、血培养生长MRS菌株，如何解释？

dearhang

本帖最后由 绿茵场 于 2013-2-22 21:54 编辑

      事件说明：近段时间，我院新生儿室有MRS菌株出现，一般痰培养出MRSA，血培养为MRSH、MRSE，且临床经验治疗有效（经验治疗药物与药敏试验耐药药物一致）。根据药敏报告，各标本耐药情况有很大差别，应该不算同一菌株。临床医生觉得微生物药敏报告存在问题。我自己觉得如果是微生物药敏试验问题的话，不应该只存在于儿科，现在是建议临床医生继续使用当前经验治疗的抗生素，另外再留取标本做培养，为预防耐药菌株交叉感染进行隔离治疗。
      疑惑：1、药敏结果与药物临床治疗效果不一致，除标本污染外，还可能有哪些原因？
                2、为什么MRS菌株中，仅痰培养具有MRSA，而血培养仅仅有MRSH、MRSE，与标本污染相关性大么?
                 3、仅血、CSF中检出的MRSE、MRSH这两种细菌后才有意义，是否是说，这两种细菌在血中检出与污染的可能性不大？除了积极治疗以及隔离外，还应注意什么？
      谢谢各位老师答疑解惑~~~~~~~~~~~~



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大眼黑芝麻

一般来说无菌体液培养出微生物的意义更大一些，但也需注意采集血液标本时SCN的污染问题，如果不除外污染，建议在严格消毒下再次采集血标本送检。另外痰中检出MRSA需综合评价，有可能是定植或者未入血。

飞越无限

若药敏结果与药物临床治疗效果不一致，无菌体腔的培养主要考虑污染；有菌体腔的培养则考虑细菌定植。

绿茵场

试着回答下您的问题，抛砖引玉吧：
1、药敏结果与药物临床治疗效果不一致，除标本污染外，还可能定植，还可能体内体外不一样。
2、为什么MRS菌株中，仅痰培养具有MRSA，而血培养仅仅有MRSH、MRSE，与标本污染的可能性还是有的，的，前者定植可能也大，后者存在于皮肤，污染可能性大。
3、无论是定植还是污染、感染，至少说明细菌的存在，应该分别分析存在的可能性，有针对性的加强消毒、隔离。以接触隔离为主。
请其他老师补充...






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xiesq999

本帖最后由 绿茵场 于 2013-2-23 21:49 编辑

         对成年人来说血培养出现溶血葡萄球菌和表皮葡萄球菌污染的可能性大，有人做过调查，污染率能达到80%，
但对新生儿而言，不能用这个数字来解释，我曾经请教过某位全国有名的微生物专家，“为什么新生儿血培养中常出现表皮葡萄球菌”，他解释说：新生儿皮肤薄，在一定的条件下表皮葡萄球菌易侵入血流而致血流感染。







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xiesq999

xiesq999 发表于 2013-2-22 23:12
                               
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对****来说血培养出现溶血葡萄球菌和表皮葡萄球菌污染的可能性大，有人做过调查，污染率能达到80% ...

对****来说血培养出现溶血葡萄球菌和表皮葡萄球菌污染的可能性大，有人做过调查，污染率能达到80%，

xiesq999

本帖最后由 xiesq999 于 2013-2-22 23:33 编辑

   对成   人来说血培养出现溶血葡萄球菌和表皮葡萄球菌污染的可能性大

绿茵场

xiesq999 发表于 2013-2-22 23:12
                               
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对成年人来说血培养出现溶血葡萄球菌和表皮葡萄球菌污染的可能性大，有人做过调查，污染率能达到8 ...

虽然如您所述，在我们医院，血培养生长表葡这样的细菌，还是考虑污染为主，作为血流感染相对要很少，至于各占多少比例，因很难区分和鉴定，难有确切的数据。
请问，在贵院，新生儿 表葡血流感染多吗？

xiesq999

绿茵场 发表于 2013-2-23 21:54
                               
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虽然如您所述，在我们医院，血培养生长表葡这样的细菌，还是考虑污染为主，作为血流感染相对要很少，至于 ...

在新生儿病房全年血培养标本1076份，阳性标本48份，阳性率为4.46%，血培养阳性标本中表皮葡萄球菌17株，占第一位，溶血性葡萄球菌9株，人葡萄球菌4株，肺炎克雷伯4株，金黄色葡萄球3株 其他37株。我也了解了其它一些大医院的新生儿病房血培养阳性标本中表皮葡萄球菌阳性率情况，也占了一定的比例。