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发表于 2007-9-27 08:59:03
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我们医院比较重视医务人员职业暴露防护工作,由感管科和保健科合作,弄了一本《医务人员血(体)液职业暴露防护工作指南》小册子,人手一册,全院发放.上传小册子内容,供参考.
××市人民医院
医务人员血(体)液职业暴露防护工作指南
感管科 保健科
☆ 为维护医务人员的职业安全,有效预防医务人员在工作中发生职业暴露感染,特制定本指南。
☆ 医务人员血(体)液职业暴露是指医务人员从事诊疗、实验、护理工作中意外被乙肝、丙肝、艾滋病等病毒感染者的血液、体液污染了皮肤、粘膜,或者是被污染的针头及其锐器刺破皮肤,有可能被病毒感染的情况。
☆ 医务人员的防护措施应当遵照标准预防原则,对所有病人的血液、体液及被血液、体液污染的物品均视为具有传染性的病源物质,医务人员接触这些物质时,必须采取预防措施。
☆ 任何医护人员发生血液、体液职业暴露(刺伤、割伤、粘膜接触等),应迅速报告保健科。
☆ 预防保健科应迅速了解患者的情况、发生职业暴露的经过,指导医护人员填好血(体)液职业暴露个案登记表。
☆ 对发生职业暴露风险较大的情况,在诊治前应对患者进行相关检测。
☆ 输库中心发现HIV初筛阳性患者,应立即通知临床科室、与市疾控中心联系送标本到省疾控中心进行确诊检测,并负责及时得到确诊报告。
医务人员接触病源物质时,应当采取以下防护措施:
1、 医务人员在进行侵袭性诊疗、护理、实验操作过程中,要保证
充足的光线,并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或划伤。
2、 禁止将使用后的一次性针头双手重新盖帽,如需盖帽只能用单
手盖帽;禁止用手直接接触污染的针头、刀片等锐器。
3、 手术中传递锐器建议使用传递容器,以免损伤医务人员。
4、 使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗透的利器盒中,以防刺
伤。
5、 医务人员进行有可能接触病人血液、体液的诊疗、护理和实验
操作时必须戴手套,操作完毕,脱去手套后并且立即洗手或手消毒。
6、 在诊疗、护理、实验操作过程中,有可能发生血液、体液飞溅
到医务人员的面部时,医务人员应当戴手套、具有防渗透性能的口罩、防护眼镜;有可能发生血液、体液大面积飞溅或有可能污染医务人员的身体时,还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。
7、 处理污物时,严禁用手直接抓取污物,尤其是不能将手伸入到
垃圾袋中向下压挤废物,以免被锐器刺伤。
8、 所有被血液、体液污染的废弃物均焚烧处理。
发生职业暴露后的局部处理措施
1、 用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤,用生理盐水冲洗粘膜。
2、 如有伤口,应当轻轻挤压,尽可能挤出损伤处的血液,用肥皂
水和流动水进行冲洗。
3、 受伤部位的伤口冲洗后,应当用消毒液,如70%的酒精或者
0.5%碘伏进行消毒,并包扎伤口;被暴露的粘膜,应当反复用生理盐水冲洗干净。
医护人员发生职业暴露后的处理
1、 立即进行局部处理。
2、 立即向预防保健科报告。
3、 如患者为乙肝、丙肝、HIV阳性患者,或无乙肝、丙肝、HIV
检测结果,预防保健科应立即给发生职业暴露的医护人员开具乙肝、丙肝、HIV检查单。
4、 如患者无乙肝、丙肝、HIV检测结果,患者的主管医生应立即
给患者进行乙肝、丙肝、HIV检测。
5、 如为艾滋病病毒职业暴露,应注意保密。预防保健科应立即向
分管院长及××市疾控中心报告,由疾病预防控制中心进行调查与治疗指导。
乙肝职业暴露后,治疗建议:
1、 医务人员未接种乙肝疫苗
(1) 暴露源不明时在24小时内肌肉注射高价免疫球蛋白,同时
接种乙肝疫苗。
(2) 暴露源HbsAg(+),在24小时内肌肉注射高价免疫球蛋白,
完成乙肝疫苗的接种,并对医务人员进行血清学跟踪,观察乙肝感染的症状与体征。
(3) 暴露源HbsAg(-),则完成乙肝疫苗的接种,并对医务人员
进行血清学跟踪。
2、 医务人员已接种乙肝疫苗,近1年内抗-HBs≥10mlu/ml,只需
对医务人员进行血清学追踪。
3、 医务人员已接种乙肝疫苗,检查无抗-HBs反应,或仅一年以前
抗-HBs≥10mlu/ml
(1) 暴露源不明时,检查医务人员的抗-HBs,如果抗-HBs≤
10mlu/ml,需加强接种乙肝疫苗。
(2) 若暴露源HbsAg(+),在24小时内肌肉注射高价免疫球蛋
白,并进行血清学跟踪。医务人员如果抗-HBs≤10mlu/ml,需加强接种乙肝疫苗。
(3) 暴露源HbsAg(-),对医务人员进行血清学跟踪。
(4)
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血(体)液职业暴露个案登记表
一、 基本情况(每项均填写)
编号: 报告时间: / /
姓名 性别 年龄 院龄 职称
部门 联系电话 发生时间 / / 发生地点
暴露时从事何种医疗操作 已做何防护 接种过乙肝疫苗: 是 否
接种时间 / / 是否接受过职业安全培训: 是 否
暴露方式(选择性填写)
(一) 针刺或锐器割伤
1、何种器械:空心针 实心针 其他器械(注明):
2、损伤程度:浅表针刺 深部针刺 表皮擦伤 割伤较深
其他(注明)
3、污染来源:血液 含血体液 体液 其他(注明)
(二) 接触暴露
1、皮肤:无破损 有破损 2、粘膜 3、接触部位
4、暴露量和时间:量少 量多 时间短 时间长
5、污染来源:血液 含血体液 体液 其他(注明)
(三)其他情况:抓伤 咬伤 致破损 致出血
受伤者实验室检查情况(选择性填写)
乙肝三系检验结果: 丙肝抗体检验结果: 艾滋病抗体检验结果:
其他: 护士长/科主任证实签名:
暴露源情况(选择性填写)
姓名 性别 年龄 床号 住院号
疾病诊断:
乙肝三系检验结果: 丙肝抗体检验结果: 艾滋病抗体检验结果:
其他:
暴露后的紧急处理(每项均填写)
处理: 未处理:
(一)皮肤: 1、清水冲洗: 是 否 冲洗时间: 分钟
2、用肥皂: 是 否 3、挤出血液: 是 否
4、消毒药物:
(二)粘膜: 1、生理盐水: 是 否 2、清水: 是 否
3、其他液体: 4、冲洗时间: 分钟
暴露后诊治方案
1、首次就诊处:保健科 急诊科 主治医生签名:
2、实验室检查:第一次抽血时间: 第二次抽血时间:
(1)检验内容:乙肝三系 丙肝抗体 艾滋病抗体 梅毒
(2)治疗:高效价免疫球蛋白 乙肝疫苗 TAT 其他
后期处理
1、复诊时间: 结论:
2、诊治医生签名: 保健科长签名: 日期:
术语:
1. 标准预防:认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传
染性,须进行隔离,无论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜,接触上述物质者,必须采取防护措施。其基本特点:
(1)即要防止血源性疾病的传播,也要防止非血源性疾病的传
播。
(2)强调双向防护,既防止疾病从病人传至医务人员,又防止疾
病从医务人员传至病人。
(3)根据疾病的主要传播途径,采取相应的隔离措施,包括接触
隔离、空气隔离和微粒隔离。
2. 洗手的指征:
(1)接触病人前后,特别是在接触有破损的皮肤、粘膜和侵入性
操作前后。
(2) 进行无菌技术操作前后,进入和离开隔离病房、ICU、母婴
室、新生儿病房、烧伤病房、感染性疾病病房等重点部门时,戴口罩和穿脱隔离衣前后。
(3)接触血液、体液和被污染的物品后。
(4)脱手套后。
3. 手消毒指征:
(1)进入和离开隔离病房、穿脱隔离衣前后。
(2)接触血液、体液和被污染的物品后。
(3)接触特殊感染病原体后。
4. 医院感染:是指住院病人在医院获得的感染,包括在住院发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染;但不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。
5. 消毒灭菌原则:进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须灭菌;接触皮肤粘膜的器具和用品必须消毒。
用过的医疗器材和物品,应先去污染,彻底清洗干净,再消毒或灭菌;其中感染症病人用过的医疗器材和物品,应先消毒,彻底清洗干净,再消毒或灭菌。
所有医疗器械在检修前应先经消毒或灭菌处理。
根据物品的性能选用物理或化学方法进行消毒灭菌。耐热、耐湿物品灭菌首选物理灭菌法;手术器具及物品、各种穿刺针、注射器等首选压力蒸汽灭菌;油、粉、膏等首选干热灭菌。不耐热物品如各种导管、精密仪器、人工移植物等可选用化学灭菌法,如环氧乙烷灭菌等,内窥镜可选用环氧乙烷灭菌或2%戊二醛浸泡灭菌。消毒首选物理方法,不能用物理方法消毒的方选化学方法。
6. 围术期用药:手术前半小时或与麻醉前用药一起给一次足量抗生素,手术时间较长者(4~6h以上)可术中加用一次量,术后继续用药1~2d,不超过3d。
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