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医务人员职业暴露处理流程

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发表于 2007-9-27 08:59:00 | 显示全部楼层 |阅读模式


医务人员职业暴露处理流程
1、血液、体液等溅洒于皮肤、黏膜表面应立即先用肥皂,再用清水、自来水或生理盐水冲洗。
2、溅入口腔、眼睛等部位,用清水、自来水或生理盐水长时间彻底冲洗。
3、皮肤针刺伤、切割伤、咬伤等出血性损伤,应当在伤口旁端轻轻挤压,尽可能挤出损伤部位的血液,禁止进行伤口的局部挤压,然后用清水、自来水或生理盐水彻底冲洗,再用0.5%碘伏、70%酒精、0.2%-0.5%过氧乙酸、3%双氧水等消毒创面。
职业暴露处理流程图















判断暴露源性质
1、抗-HIV阳性→请专家评估伤口暴露级别→决定是否用药→若需用药,尽量在1小时内服用→填写职业暴露个案登记表→报所在地区疾病控制部门。
2、被HBV阳性病人的血液、体液污染的锐器刺伤→在24小时内注射乙肝免疫高价球蛋白,同时进行血液乙肝标志物检查,阴性者皮下注射乙肝疫苗10μg、5μg、5μg(按0、1、6月间隔)



上一篇:被门诊病人的输液针头刺伤了应该如何处理?下一篇:职业暴露应急演练表格,希望大家可以给我些意见,谢谢!





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发表于 2007-9-27 08:59:01 | 显示全部楼层
[h1]回复 #1 县医院 的帖子[/h1]


有流程图吗?






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发表于 2007-9-27 08:59:02 | 显示全部楼层


谢谢发帖,没有看到图,呵
另外论坛也有不少职业暴露处理的流程图了,大家尽可参考改为己用。






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论坛元老

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发表于 2007-9-27 08:59:03 | 显示全部楼层


我们医院比较重视医务人员职业暴露防护工作,由感管科和保健科合作,弄了一本《医务人员血(体)液职业暴露防护工作指南》小册子,人手一册,全院发放.上传小册子内容,供参考.

××市人民医院
医务人员血(体)液职业暴露防护工作指南
感管科  保健科
☆        为维护医务人员的职业安全,有效预防医务人员在工作中发生职业暴露感染,特制定本指南。
☆        医务人员血(体)液职业暴露是指医务人员从事诊疗、实验、护理工作中意外被乙肝、丙肝、艾滋病等病毒感染者的血液、体液污染了皮肤、粘膜,或者是被污染的针头及其锐器刺破皮肤,有可能被病毒感染的情况。
☆        医务人员的防护措施应当遵照标准预防原则,对所有病人的血液、体液及被血液、体液污染的物品均视为具有传染性的病源物质,医务人员接触这些物质时,必须采取预防措施。
☆        任何医护人员发生血液、体液职业暴露(刺伤、割伤、粘膜接触等),应迅速报告保健科。
☆        预防保健科应迅速了解患者的情况、发生职业暴露的经过,指导医护人员填好血(体)液职业暴露个案登记表。
☆        对发生职业暴露风险较大的情况,在诊治前应对患者进行相关检测。
☆        输库中心发现HIV初筛阳性患者,应立即通知临床科室、与市疾控中心联系送标本到省疾控中心进行确诊检测,并负责及时得到确诊报告。
医务人员接触病源物质时,应当采取以下防护措施:
1、        医务人员在进行侵袭性诊疗、护理、实验操作过程中,要保证
充足的光线,并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或划伤。
2、        禁止将使用后的一次性针头双手重新盖帽,如需盖帽只能用单
手盖帽;禁止用手直接接触污染的针头、刀片等锐器。
3、        手术中传递锐器建议使用传递容器,以免损伤医务人员。
4、        使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗透的利器盒中,以防刺
伤。
5、        医务人员进行有可能接触病人血液、体液的诊疗、护理和实验
操作时必须戴手套,操作完毕,脱去手套后并且立即洗手或手消毒。
6、        在诊疗、护理、实验操作过程中,有可能发生血液、体液飞溅
到医务人员的面部时,医务人员应当戴手套、具有防渗透性能的口罩、防护眼镜;有可能发生血液、体液大面积飞溅或有可能污染医务人员的身体时,还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。
7、        处理污物时,严禁用手直接抓取污物,尤其是不能将手伸入到
垃圾袋中向下压挤废物,以免被锐器刺伤。
8、        所有被血液、体液污染的废弃物均焚烧处理。
发生职业暴露后的局部处理措施
1、        用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤,用生理盐水冲洗粘膜。
2、        如有伤口,应当轻轻挤压,尽可能挤出损伤处的血液,用肥皂
水和流动水进行冲洗。
3、        受伤部位的伤口冲洗后,应当用消毒液,如70%的酒精或者
0.5%碘伏进行消毒,并包扎伤口;被暴露的粘膜,应当反复用生理盐水冲洗干净。
医护人员发生职业暴露后的处理
1、        立即进行局部处理。
2、        立即向预防保健科报告。
3、        如患者为乙肝、丙肝、HIV阳性患者,或无乙肝、丙肝、HIV
检测结果,预防保健科应立即给发生职业暴露的医护人员开具乙肝、丙肝、HIV检查单。
4、        如患者无乙肝、丙肝、HIV检测结果,患者的主管医生应立即
给患者进行乙肝、丙肝、HIV检测。
5、        如为艾滋病病毒职业暴露,应注意保密。预防保健科应立即向
分管院长及××市疾控中心报告,由疾病预防控制中心进行调查与治疗指导。
乙肝职业暴露后,治疗建议:
1、        医务人员未接种乙肝疫苗
(1)        暴露源不明时在24小时内肌肉注射高价免疫球蛋白,同时
接种乙肝疫苗。
(2)        暴露源HbsAg(+),在24小时内肌肉注射高价免疫球蛋白,
完成乙肝疫苗的接种,并对医务人员进行血清学跟踪,观察乙肝感染的症状与体征。
(3)        暴露源HbsAg(-),则完成乙肝疫苗的接种,并对医务人员
进行血清学跟踪。
2、        医务人员已接种乙肝疫苗,近1年内抗-HBs≥10mlu/ml,只需
对医务人员进行血清学追踪。
3、        医务人员已接种乙肝疫苗,检查无抗-HBs反应,或仅一年以前
抗-HBs≥10mlu/ml
(1)        暴露源不明时,检查医务人员的抗-HBs,如果抗-HBs≤
10mlu/ml,需加强接种乙肝疫苗。
(2)        若暴露源HbsAg(+),在24小时内肌肉注射高价免疫球蛋
白,并进行血清学跟踪。医务人员如果抗-HBs≤10mlu/ml,需加强接种乙肝疫苗。
(3)        暴露源HbsAg(-),对医务人员进行血清学跟踪。
(4)       
××市人民医院
血(体)液职业暴露个案登记表
一、        基本情况(每项均填写)
编号:          报告时间:        /    /
姓名            性别            年龄                院龄                 职称           
部门            联系电话        发生时间        /    /       发生地点
暴露时从事何种医疗操作              已做何防护                接种过乙肝疫苗:  是      否
接种时间          /    /             是否接受过职业安全培训:  是          否
暴露方式(选择性填写)
(一)        针刺或锐器割伤
1、何种器械:空心针          实心针              其他器械(注明):
2、损伤程度:浅表针刺        深部针刺            表皮擦伤            割伤较深              
其他(注明)
3、污染来源:血液            含血体液            体液                其他(注明)
(二)        接触暴露
1、皮肤:无破损              有破损              2、粘膜             3、接触部位
4、暴露量和时间:量少        量多                时间短              时间长
5、污染来源:血液            含血体液            体液                其他(注明)
(三)其他情况:抓伤         咬伤                致破损              致出血
受伤者实验室检查情况(选择性填写)
乙肝三系检验结果:        丙肝抗体检验结果:         艾滋病抗体检验结果:      
其他:                                                       护士长/科主任证实签名:
暴露源情况(选择性填写)
姓名            性别             年龄              床号             住院号
疾病诊断:
乙肝三系检验结果:        丙肝抗体检验结果:         艾滋病抗体检验结果:      
其他:
暴露后的紧急处理(每项均填写)
处理:             未处理:
(一)皮肤:   1、清水冲洗:    是      否         冲洗时间:           分钟
2、用肥皂:      是      否         3、挤出血液:     是       否
4、消毒药物:
(二)粘膜:   1、生理盐水:    是      否         2、清水:         是       否
3、其他液体:                       4、冲洗时间:        分钟
暴露后诊治方案
1、首次就诊处:保健科      急诊科                                主治医生签名:
2、实验室检查:第一次抽血时间:                    第二次抽血时间:
(1)检验内容:乙肝三系         丙肝抗体         艾滋病抗体         梅毒
(2)治疗:高效价免疫球蛋白     乙肝疫苗         TAT                其他
后期处理
1、复诊时间:                     结论:
2、诊治医生签名:                 保健科长签名:                日期:

术语:
1. 标准预防:认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传
染性,须进行隔离,无论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜,接触上述物质者,必须采取防护措施。其基本特点:
   (1)即要防止血源性疾病的传播,也要防止非血源性疾病的传
播。
   (2)强调双向防护,既防止疾病从病人传至医务人员,又防止疾
病从医务人员传至病人。
   (3)根据疾病的主要传播途径,采取相应的隔离措施,包括接触
隔离、空气隔离和微粒隔离。
2.        洗手的指征:
(1)接触病人前后,特别是在接触有破损的皮肤、粘膜和侵入性
操作前后。
(2)        进行无菌技术操作前后,进入和离开隔离病房、ICU、母婴
室、新生儿病房、烧伤病房、感染性疾病病房等重点部门时,戴口罩和穿脱隔离衣前后。
(3)接触血液、体液和被污染的物品后。
(4)脱手套后。
3. 手消毒指征:
  (1)进入和离开隔离病房、穿脱隔离衣前后。
  (2)接触血液、体液和被污染的物品后。
(3)接触特殊感染病原体后。
4. 医院感染:是指住院病人在医院获得的感染,包括在住院发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染;但不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。
5. 消毒灭菌原则:进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须灭菌;接触皮肤粘膜的器具和用品必须消毒。
用过的医疗器材和物品,应先去污染,彻底清洗干净,再消毒或灭菌;其中感染症病人用过的医疗器材和物品,应先消毒,彻底清洗干净,再消毒或灭菌。
所有医疗器械在检修前应先经消毒或灭菌处理。
根据物品的性能选用物理或化学方法进行消毒灭菌。耐热、耐湿物品灭菌首选物理灭菌法;手术器具及物品、各种穿刺针、注射器等首选压力蒸汽灭菌;油、粉、膏等首选干热灭菌。不耐热物品如各种导管、精密仪器、人工移植物等可选用化学灭菌法,如环氧乙烷灭菌等,内窥镜可选用环氧乙烷灭菌或2%戊二醛浸泡灭菌。消毒首选物理方法,不能用物理方法消毒的方选化学方法。
6. 围术期用药:手术前半小时或与麻醉前用药一起给一次足量抗生素,手术时间较长者(4~6h以上)可术中加用一次量,术后继续用药1~2d,不超过3d。






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发表于 2007-9-27 08:59:04 | 显示全部楼层
[h1]挺不错的指南。[/h1]


1、输库中心发现HIV初筛阳性患者,应立即通知临床科室、与市疾控中心联系送标本到省疾控中心进行确诊检测,并负责及时得到确诊报告。
输库中心吗?
2、还是应当把检查和治疗费用如何承担让大家都清楚好些。






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发表于 2007-9-27 08:59:05 | 显示全部楼层


乙肝职业暴露后处理很详细~






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发表于 2007-9-27 08:59:06 | 显示全部楼层


很不错的东西,创意不错!!!!!!!!






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发表于 2007-9-27 08:59:07 | 显示全部楼层


很详细不错我得好好学习






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发表于 2007-9-27 08:59:08 | 显示全部楼层


不错的指南,保存了好好学习一下






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发表于 2007-9-27 08:59:09 | 显示全部楼层


很好!值得借鉴,值得学习,谢谢!






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