【WHO预防手术部位感染全球指南解读-21】手术室通风系统使用层流技术
本帖最后由 蓝雪0816 于 2017-11-15 17:19 编辑
手术室通风系统使用空气层流技术 （注：空气层流技术和空气洁净技术是两种不同的空气净化方式！国内几乎全部医院手术室采用的是空气洁净技术，而非空气层流技术。个人理解，空气层流技术是洁净技术的升级版，或者说空气洁净技术是空气层流技术的简约版。欢迎拍砖！）
目前，在二级以上的医院，建设洁净手术室几乎成了标配。洁净手术室的建设成本远远高于非洁净手术室；洁净手术室的维护成本与非洁净手术室相比就更高得离奇。能源消耗、各级过滤器的费用都给医院带来巨大的经济压力。与此同时，通风管道的清洁维护的难度导致清洁不到位在多数医院普遍存在。那么，采用空气洁净技术或空气层流技术真的能有效地降低手术部位感染的风险吗？医院一定要建设洁净手术室吗？请看指南如何推荐。
3个问题： 1.手术室层流技术的使用与手术部位与综合手术的感染率或深部切口感染率降低有关吗？， 2.应用电扇或其他降温设施能增加手术部位感染的发生吗？ 3.与机械通风相比，自然通风可以接受的选择吗？
专家委员会建议：空气层流技术不可以用来降低全髋关节置换术患者手术部位感染的风险。由于缺少证据对上面第二和第三个问题给出确切的答案，所以。专家委员会就这一预防措施没有形成推荐。
专家委员推荐建议：空气层流技术不可以用于降低全髋关节置换患者手术部位感染的风险， 推荐级别：条件推荐！ 证据水平：低
推荐理由： 极低质量的证据显示，与传统的空气净化方法相比，空气层流技术并没有降低宽关节和膝关节置换术后手术部位感染的发生率。传统的空气净化方式有助于降低全髋关节置换术手术部位感染的风险，但没有统计学意义。所以，指南制定专家委员会一致同意，不应将空气层流技术作为预防全髋关节置换术后手术部位感染的预防措施进行推荐。考虑到支持的证据质量很低，专家委员会对推荐强度给予条件推荐。对于其他的手术，现有的证据仅仅来自单个的随机对照研究，指南制定专家考虑到证据的质量，而没有形成任何特殊的推荐。并且，空气层流技术受到关注主要是由于它是预防关节置换术SSI的预防措施。
点评： 1.传统的空气净化系统空气是以紊流的方式进入手术室，目的是使新鲜空气和与手术室中的空气、气溶胶和颗粒物均匀化。这就导致了新风与颗粒物的不规则运动的加速稀释。传统的紊流通风系统可以用于任何手术。空气层流净化系统则常常用于空气颗粒物污染会引起严重副作用的环境，比如矫形外科植入物的手术。空气层流净化系统的目的是以大约近似平行的流线向手术间内单向、恒速地输入新鲜的空气，以形成气幕将手术间内的空气气溶胶和颗粒物排出室外。 2.与该项推荐相关的可能的危害并没有得到确认，然而，如果进行手术时温度控制不好，层流系统的洁净气流对手术切口和患者的冷却效果却可以导致手术中手术组织低温甚至低体温。 3.指南制定小组强调，绝大部分资料来自国家的医院监测数据网或登记系统，尽管这些研究有足够大的样本量，但他们并不是为了这样的比较而专门设计的。确切地说，比较是在应用层流技术的医院和应用传统空气净化技术的医院进行的，而不是在一个医院内部进行的比较。这可能会造成严重的混淆，比如不同医院或不同手术团队人员数量存在的差异、入组患者的不同特点以及其他手术部位感染预防措施的影响等。 4.系统回顾，也研究了手术室应用电扇或其他的降温设施、自然通风与传统的通风对手术部位感染风险的影响。然而文献检索并没能够检索到这些干预措施的相关研究。一个观察性的研究手术室自然通风与传统通风的条件下，全髋关节置换和全膝关节置换手术后，手术部位感染的风险并没有显著性的差异。 5.根据在自然通风和风扇/冷却系统方面的证据非常有限，专家委员会决定不对此项措施进行推荐。然而，确定一个适当的通气速率、对通风系统的各个组件进行充分的维护是一个明智的选择。
本主题由 蓝雪0816 于 2017-11-15 17:15 限时置顶
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很给力!
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学习了http://bbs1.smalliot.cn/sific/VAP/513521-abb151401e400db880a84f247d3069dd.gif
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路过学习，谢谢分享，层流运行成本高。
谢谢分享，认真 学习了
谢谢分享，认真 学习了
谢谢分享，学习了。深有体会能源消耗、各级过滤器的费用都给医院带来巨大的经济压力。
感谢老师分享，整理成知识点，以作备用。
路过学习了，谢谢老师！
很喜欢这期活动，学习了，谢谢分享！
学习了，可是规范要求还在，我们明年迁建新院还是会上层流的。
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