探案：青年女性患肺炎，反复咯血原因竟是它！
作者：王萌冉、金文婷、马玉燕
审阅：胡必杰、潘 珏
一、病史简介
女性，25岁，安徽人，2016-12-30入中山医院感染病科
主诉：反复咯血半年余。
现病史：
[*]2016-07-15 患者无诱因出现咯血，为鲜红色伴暗红色血块，量不多约20ml，无发热、咳黄痰、胸痛、盗汗等不适。当地医院抗感染治疗后好转。之后多次咯血，每次量不多约10-20ml。
[/*][*]2016-08-29 再次咯血，当地胸部CT示“两下肺斑片状密度增高影，边缘模糊，伴局部实变表现，右下肺明显，纵隔淋巴结不大”。诊断肺炎予抗感染和对症处理后好转。
[/*][*]2016-10-06 又出现少量咯血，胸部CT示“两肺下叶磨玻璃影，考虑炎症或肺泡出血，左肺上叶下舌段少许慢性炎症”。予头孢噻肟抗感染治疗1周余，复查CT示两肺炎症基本吸收。
[/*][*]2016-11-10 无明显诱因下再次咯血，至市级医院查血常规、出凝血正常，ESR不高，胸部CT报告“左肺上叶舌段及下叶前基底段感染灶”；TORCH（包括风疹病毒、巨细胞病毒、弓形体和单纯疱疹病毒）、G试验、结核抗体、痰结核DNA检测、痰涂片找抗酸杆菌、T-Spot，均阴性。11-22行支气管镜未见异常，于左下叶支气管筛检未找到癌细胞，未行TBLB活检。
[/*][*]2016-12-17 又出现咯血，而且咯血量较前增加，约50ml。胸部CT示“右肺下叶斑片状高密度影，边界模糊”。12-27就诊我院门诊查血小板、出凝血正常，ESR:12mm/H，T-SPOT A/B：0/0；G试验：125.3；血隐球菌荚膜抗原(-)。12-28介入科行支气管动脉造影：左支气管动脉较细，分支清晰，未见明显血管畸形及造影剂渗出；右支气管动脉未显影。发病以来，无牙龈出血、皮肤瘀斑、黑便、月经过多等不适，无发热、盗汗、乏力、体重下降等。为明确肺炎和咯血原因，12-30收入我院感染病科。
[/*]既往史及个人史：家庭主妇，否认结核及接触史，否认生食石蟹、蝲蛄，或食用醉虾醉蟹史。否认发霉物质接触史。家里养狗一只，但较少直接接触。7年前因“关节强直”于安徽医科大学附属医院行“下颌骨矫形术”。
http://bbs1.smalliot.cn/newb/866852-33bc8275fb01858c1568d40e98e176cc
http://bbs1.smalliot.cn/newb/866852-5ec78b8c3aac5a917d816a12dcde8816
二、入院化验及检查（2016-12-30)
体格检查：
[*]T 37℃， P 72bpm， R 20次/分， BP 113/86mmHg；
[/*][*]全身皮肤无瘀点瘀斑，双肺呼吸音清，未及明显啰音
[/*]实验室检查：
[*]血常规：Hb 136g/L；WBC 8.47X10^9/L；N 83.1%；EOS 0.6%；Plt 325X10^9/L
[/*][*]出凝血功能：PT 11.2s；INR 1.02；D二聚体 0.21mg/L
[/*][*]炎症标志物：hsCRP 0.6mg/L；ESR 5mm/H；PCT
页:
[1]