腹股疝手术切口感染常见原因
本帖最后由 朱迪 于 2017-4-26 21:05 编辑
各位老师：本月我院出现两例腹股疝手术切口感染病例，请老师帮忙分析原因，具体情况如下：第一例；患者，男，53岁，因反复左侧阴囊肿痛10余年于2017-04-01 12：30步行入院。
病例特点：（1）患者中老年男性，病程10余年。（2）自诉于10余年前发现左腹股沟有肿物，可还纳入腹，无不适症状而未在意，此后肿物逐渐增大并反复突出，能进入阴囊，站立行走时或咳嗽时肿物突出，平卧位时肿物入腹而消失，无腹胀、腹痛、呕吐，无大小便困难，无胸痛、咳嗽、发热等现象。病后至今未经任何处理，于今日来我院就诊，拟"左腹股沟疝"收住我科。病后患者精神尚可，食欲及大小便正常。（3）查体：站立时右腹股沟区肿胀，可见一约12×8㎝大小的肿物，无潮红，表面光滑，质软，有弹性，用手推送肿物可还纳入腹，外环指诊较宽，约2.5㎝，指压皮下环能阻止肿物突出。阴囊内能触及睾丸。肿物透光试验阴性。（4）辅助检查：暂缺。
初步诊断：左腹股沟疝 ，于2017年04月05日08：30送手术室在硬膜外麻下行左腹股沟疝修补术，术中见疝囊位于左腹股沟韧带上方，经腹股沟管突出，在精索前内下方，在腹壁下动脉外侧方，疝内容物为网膜及肠系膜组织，并粘连于疝囊壁，部分疝内容物可还纳入腹，内环口约2.5㎝，外环约12×8㎝。诊断明确后行疝囊高位结扎术+补片修补+粘连松解术。手术过程顺利，麻醉良好，术中生命体征正常，出血10ml，无输血，于11：00送病人回房。 术后第二天今日查房，患者近2日来出现低热，最高体温38.5℃,诉腹部切口疼痛明显缓解，无畏寒、胸闷、心悸、呼吸困难症状。查体：腹平软，手术切口敷料有少量渗血，皮缘对合可，无明显红肿，压痛减轻，未见肿物突出，肠鸣音正常。今日急查血常规：中性粒细胞百分比：77.9%，生化：钾3.10mmol、GTT678U/L，余未见明显异常。患者出现低热，结合血常规结果回报，白细胞正常，考虑为排斥引起的低热，暂观察，不予处理，继观。
2017年04月10日查房，患者近2日来出现低热，最高体温38.5℃,诉腹部切口疼痛明显缓解，无畏寒、胸闷、心悸、呼吸困难症状。查体：腹平软，手术切口敷料有少量渗血，皮缘对合可，无明显红肿，压痛减轻，未见肿物突出，肠鸣音正常。今日急查血常规：中性粒细胞百分比：77.9%，生化：钾3.10mmol、GTT678U/L，余未见明显异常。患者出现低热，结合血常规结果回报，白细胞正常，考虑为排斥引起的低热，暂观察，不予处理，血钾偏低，予口服补钾治疗。GTT偏高，与患者长期饮酒有关，暂不予处理。治疗上继续予切口换药、活血化瘀、微波理疗、支持等治疗，观察切口愈合情况。继观。
2017年04月17日： 患者反复发热，复查血常规提示：白细胞12.11×109/L、中性粒细胞数目9.34×109/L、中性细胞百分比77.2%。查体：切口渗液，愈合欠佳，合并切口感染，予报院感，同时行分泌物培养协助诊疗；治疗上继续予加强换药，微波理疗顶对症治疗。继观。 术前未使用预防性抗生素，术后用克林抗感染，
切口分泌物培养普诚沙霉菌，
第二例：患者，男 ，77岁，因发现右侧腹股沟区可复性肿物3月于2017－04－18 16：40 非急诊步行入院。 （1）患者老年男性，病程3月余。（2）于3月前前发现右腹股沟有肿物，可还纳入腹，无不适症状而未在意，此后肿物逐渐增大并反复突出，站立行走时或咳嗽时肿物突出，平卧位时肿物入腹而消失，无腹胀、腹痛、呕吐，无大小便困难，无胸痛、咳嗽、发热等现象。（3）既往有腰椎手术病史，现腰椎后凸畸形，见一约陈旧性手术疤痕，患者不能直立，腰椎局部压痛叩击痛伴双下肢麻木感；（4）查体：站立时右腹股沟区肿胀，可见一约4×3㎝大小的肿物，无潮红，表面光滑，质软，有弹性，用手推送肿物可还纳入腹，外环指诊较宽，约2.5㎝，指压皮下环能阻止肿物突出。（5）辅助检查：2017-04-16门诊B超：符合右侧腹股沟疝声像；双侧睾丸鞘膜积液；左侧附睾头囊肿。初步诊断：1.右腹股沟疝 2.腰椎病
于 2017年04月21日 10：30送手术室在气管插管全麻下行右腹股沟斜疝疝囊高位结扎术、补片修补术，术中见疝囊位于腹壁下动脉外侧方，在精索前内下侧，经腹股沟管突出，进入阴囊，内环口φ约1.5㎝，疝内容物已还纳腹腔,腹股沟三角薄弱松弛。诊断明确后行疝囊高位结扎术+补片修补术。手术过程顺利，麻醉良好，术中生命体征正常，出血约10ml，于12：00送病人回房。术中诊断:右腹股沟斜疝
术后第三天（2017－4－23），主治医师查房，患者诉昨日有低热症状，仍感右下腹疼痛，咳嗽时明显，无胸闷、心悸、呼吸困难等不适；患者精神、食欲、睡眠尚可，小便正常；查体：T37.2℃，呼吸运动两侧对称，R18次/min，节律整齐，呼吸运动度、触觉语颤两侧均 等，无增强或减弱，双肺叩诊清音，双肺呼吸音粗，未闻及明显干性及湿性啰音，无胸膜 摩擦音。腹平软，右下腹部切口敷料干燥，无渗血、渗液，皮缘对合良好，局部红肿，触痛明显，下腹轻压痛，无反跳痛，移动性浊音阴性，肝肾区无叩击痛，肠鸣音正常。目前患者术后恢复较慢，仍时有发热，不排除补片排斥可能，继续予活血化瘀、消肿止痛、对症支持治疗，患者腹部术口红肿，可部分拆除缝合线，注意观察术口变化情况，患者咳嗽可予止咳治疗；注意复查血常规、血生化、肝肾功能等。继观。遵嘱执行。
2017－4－26病人出现切口红肿，有脓性分泌物，为切口感染。
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请版老师帮忙把“蓝中胜”主管医生名字删除
请老师们帮忙分析原因，谢谢
请专家老师帮忙分析！！谢谢！
许多 发表于 2017-4-26 16:30
请老师们帮忙分析原因，谢谢
建议从术前准备开始、术中操作、人员管理、手术间环境消毒，手术器械、补片质量、术后切口管理等因素进行调查
http://bbs1.smalliot.cn/sific/VAP/513521-7c571978aecc6ba02e19d948ca74d203.gif
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手术部位感染原因很复杂，应多措施并举，相关因素逐一排查。
你可以在论坛里搜索一下，相关讨论贴很多，可以给你一些思路。我认为：病区及手术室的环境及管理、病人的自身身体状况、基础疾病、医护人员是否严格执行无菌操作、手卫生落实情况、手术器械的清洗、消毒、灭菌质量等等，需做根因分析，尽快找到原因，及时干预，避免再发生。
疝气手术就是容易感染，之前我们做的手术切口感染监测就是有这类手术阳性病人
切口感染发生的因素很多。除了要注意术中的无菌操作，术后伤口的换药护理外，病人的身体状况及环境的卫生状况也要多加注意。如第一例中的切口分泌物培养出“普诚沙霉菌”，提示要注意环境的湿度问题,建议加强空气监测。
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