预防手术部位感染指南-CDC2017-中文版
疾病预防控制中心预防手术部位感染指南，2017年
摘要
重要性 治疗手术部位感染（SSI）的人力和财务费用正在增加。在美国执行的外科手术数量持续上升，外科手术患者的并发症越来越复杂。据估计，使用循证策略，大约一半的SSI被认为是可以预防的。
目的 提供新的更新的循证建议，以防止SSI。
证据评估 从1998年到2014年4月，在MEDLINE，EMBASE，CINAHL和Cochrane图书馆进行了有针对性的文献综合评估。使用改进的评估，评估，开发和评估（GRADE）评估方法来评估质量的证据和结果推荐的力量，并提供明确的联系。在5759项标题和摘要的筛选中，896名经2名独立评审员进行了全文审查。排除后，将170项研究提取到证据表中，进行评估和合成。
发现 手术前至少在手术前一天晚上，患者应先用肥皂（抗微生物剂或非抗菌剂）或防腐剂进行淋浴或沐浴（全身）。只有在根据已公布的临床实践指南进行指示时才应给予抗菌预防，并按时间进行施用，以便在切口时在血清和组织中建立药剂的杀菌浓度。在剖宫产手术中，应在皮肤切开前进行抗菌预防。手术室皮肤准备应使用酒精代用品进行，除非禁忌。对于清洁和清洁污染的手术，即使在出现排泄物的情况下，手术切口在手术室中关闭后，也不应给予额外的预防性抗微生物剂剂量。局部抗菌药物不应用于手术切口。在手术中，血糖控制应使用低于200 mg / dL的血糖目标水平，所有患者均应保持正常体温。吸入氧量的增加应在手术中和拔管后立即给予正常肺功能患者进行全身麻醉与气管内插管的术后即刻。血液制品的输血不应该被外科手术患者拒绝作为预防SSI的手段。
结论和相关性 本指南旨在为预防SSI提供新的更新的循证建议，并应纳入综合手术质量改进计划，以改善患者的安全。
介绍
手术部位感染（SSI）是手术后发生的切口或器官或空间的感染。1最初见于更复杂的合并症2的外科手术患者和耐药性病原体的出现增加了治疗SSI的成本和挑战。3 - 5在美国进行的外科手术数量持续上升的情况下，SSI的预防越来越重要。6，7的过程，结果和其他质量改进措施的公开报告现在需要的，8，9和报销10治疗SSI正在减少或被拒绝。据估计，大约一半的SSI可以通过应用循证策略来预防。11
方法
本指南着重于预防SSI的选择领域，被认为是进行现场提升评估的重要手段。这些重点领域得到临床专家的反馈和来自医疗感染控制实践咨询委员会（HICPAC）以及疾病控制和预防中心（CDC）联邦咨询委员会的意见。本指南是对文献的系统评价。没有机构审查委员会批准或参与者知情同意是必要的。
本指南的建议是基于对1998年至2014年4月期间在MEDLINE，EMBASE，CINAHL和Cochrane图书馆进行的SSI预防的最佳现有证据进行有针对性的系统评估。为了提供证据与建议之间的明确联系，建议书，评估，开发和评估（GRADE）方法用于评估证据的质量和确定建议的实力。12 - 15本准则的方法和结构于2009年由CDC和HICPAC采用。16，17，本指导原则不重新评估由CDC的1999年指南对手术部位感染预防提出了若干建议强18，现在被认为是预防SSI的被接受的做法。这些建议见补编附录1。指导性问题，范围和目的和方法的详细说明以及支持循证建议的证据摘要也可在补编的附录1中找到。
详细的文献搜索策略，GRADE表和支持每个部分的证据表可以在“ 补编 ”的附录 2中找到。整个研究选择过程的结果如图所示。在5759项标题和摘要的筛选中，896名经2名独立评审员进行了全文审查。如果出现以下情况，全文除外：1）SSI未报告为结果; 2）所有包括的患者都有“脏”手术（除了Q2使用碘伏剂灌洗液外）; 3）研究仅包括口腔或牙科保健程序; 4）外科手术不包括手术室切口的主要闭合（例如矫形针位置，胸廓切开术或经皮内窥镜胃造口术手术，或次要意图伤口愈合）; 或5）研究评估伤口保护器后切割。本指南中的循证建议与系统检索中确定的其他准则的建议进行了交叉检查。
CDC完成了该准则草案，并与专家小组进行了深入审查，然后与HICPAC和公众人士委员会会议（2010年6月至2015年7月）进行了分析。CDC在联邦公报中公布了通知对于以下两个时期的公众意见：2014年1月29日至2014年2月28日，以及2014年4月8日至5月8日。与撰写小组和HICPAC另一次会议进行了评论。根据收到的意见，对文献检索进行了更新，并将新的数据纳入修订草案。HICPAC在2015年5月的公开电话会议期间提供了进一步的投入。最终HICPAC的投入是通过2015年7月的多数决议投票提供的。在最终HICPAC投入后，CDC更新了该草案文件，并获得了CDC最终清除和共同作者的批准。
推荐类别
建议书使用以下标准体系进行分类，反映了支持证据或法规的水平：
[*]类别IA：由高到中等质量的证据支持的强烈建议，表明净临床益处或危害。[/*][*]IB类：由低质量证据支持的强力推荐，表明净临床益处或危害或被低质量至低质量证据支持的公认做法（如无菌技术）。[/*][*]类别IC：国家或联邦法规要求强烈的建议。[/*][*]第二类：由任何质量证据支持的薄弱建议表明临床益处与危害之间的权衡。[/*][*]没有任何建议/未解决的问题：一个问题是低质量到低质量的证据，在利益和危害之间存在不确定的权衡，或者没有关于权衡给定干预措施的风险和利益至关重要的结果的公开证据。建议核心部分2006年，美国在住院医院（4600万）7和门诊医院附属或独立（3200万）环境下进行了约8000万次外科手术。6 2006年至2009年期间，SSIs在美国约占1.9％的外科手术。19然而，SSIs的数量很可能会被低估，因为大约50％的SSI在出院后变得明显。20 SSI估计的平均归因成本从2005美元的10 443美元增加到2002年每美元25 546美元。3 - 5，11倍的成本可以超过$ 90,000每感染当SSI涉及假体关节植入物21，22或耐抗微生物有机体。23本指南的核心部分（补编附录1）包括针对外科手术可概括的SSI预防措施的建议，但有以下一些例外。肠胃外抗微生物预防
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[*]1A.1。仅在基于公布的临床实践指南指出时才对术前抗微生物剂施用，并且定时，使得在切开时在血清和组织中建立了药剂的杀菌浓度。（类别IB强力推荐;被接受的做法）[/*][*]1A.2。基于临床结果，不能对术前抗微生物剂进一步改进时机。（无推荐/未解决的问题）[/*][*]1B。在所有剖宫产手术中，在皮肤切口前应用适当的肠胃外预防性抗微生物剂。（类别IA强力推荐;高质量证据）[/*][*]1C。文献搜索并没有确定随机对照试验，评估了重量调整的肠外抗微生物预防剂量的益处和危害及其对SSI风险的影响。其他组织作出基于观察和药代动力学数据建议，而这些建议的摘要可以在叙述中总结了这一问题的其他指引部分（的eAppendix 1中找到补充）。（无推荐/未解决的问题）[/*][*]1D。搜索没有发现足够的随机对照试验证据来评估肠胃外预防性抗微生物剂在术中重新预防SSI的益处和危害。其他组织作出基于观察和药代动力学数据建议，而这些建议的摘要可以在叙述中总结了这一问题的其他指引部分（的eAppendix 1中找到补充）。（无推荐/未解决的问题）[/*][*]1E。在清洁和清洁污染的手术中，即使在出现排泄物的情况下，手术切口在手术室关闭后，也不要再施用其他预防性抗微生物剂剂量。（类别IA强力推荐;高质量证据）非肠外用抗菌素预防
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[*]2A.1。随机对照试验证据表明，针对预防SSI的术中抗菌灌注（例如腹内，深部或皮下组织）的益处和危害之间存在不确定的权衡。其他组织已经根据现有证据的建议，以及这些建议的摘要可以在叙述中总结了这一问题的其他指引部分（的eAppendix 1中找到补充）。（无推荐/未解决的问题）[/*][*]2A.2。该搜索未发现随机对照试验，其评估在植入前将抗菌溶液浸泡在抗微生物溶液中以预防SSI。（无推荐/未解决的问题）[/*][*]2B.1。不要在手术切口上涂抹抗菌药（如软膏，溶液或粉剂）以防止SSI。（IB类推荐;低质量证据）[/*][*]2B.2。自体血小板富集血浆的应用对于预防SSI是不必要的。（类别II弱的推荐;中等质量证据表明临床益处与危害之间的权衡）[/*][*]2C。考虑使用三氯生涂层缝合线来预防SSI。（类别II弱的推荐;中等质量证据表明临床益处与危害之间的权衡）[/*][*]2D。随机对照试验证据表明，在手术室主要闭合后用于预防SSI的手术切口的抗菌敷料的益处和危害之间存在不确定的权衡。（无推荐/未解决的问题）血糖控制
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[*]3A.1。实施围手术期血糖控制，并在糖尿病和糖尿病患者中使用低于200 mg / dL的血糖指标。（类别IA强力推荐;高到中等质量的证据。）[/*][*]3A.2。该搜索没有确定评估比本指南中推荐的较低（
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